子宮內(nèi)膜癌：早發(fā)現(xiàn)早診斷

一般認為，患子宮內(nèi)膜的高危因素有：肥胖、糖尿病或糖耐量異常、高血壓；不育；月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚；多囊卵巢綜合征；某些卵巢腫瘤；內(nèi)源性或外源性雌激素刺激；盆腔放療史、腫瘤家族史等。子宮內(nèi)膜癌的診斷主要根據(jù)病史、臨床檢查、病理檢查及輔助檢查。

陰道出血、異常的陰道排液、宮腔積液或積膿為子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，其中不規(guī)則陰道流血是最典型的癥狀，開始常是少量出血，偶爾為大量出血，尤其是絕經(jīng)后的中老年婦女發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，要警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。未絕經(jīng)的婦女可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)中期出血等，有時表現(xiàn)為陰道異常排液，分泌物增多，呈水樣或血性，部分人伴有下腹疼痛。子宮內(nèi)膜癌早期癥狀明顯，不難察覺，出現(xiàn)上述癥狀應及時就診。

一般醫(yī)生會通過婦科檢查，了解子宮及盆腔的情況，同時行陰道脫落細胞學檢查，即使陽性，只具參考價值，不能作為確診的依據(jù)。

經(jīng)腹或陰道B超檢查應作為常規(guī)檢查，如陰道B超發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度大于5毫米時，應警惕有無子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜組織病理學檢查是確診子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)，組織學檢查取材方法包括內(nèi)膜活檢、分段取內(nèi)膜及全面刮宮。其中，首選為分段取內(nèi)膜，全面刮宮主要用于各項檢查均未能確診，而臨床仍高度懷疑子宮內(nèi)膜癌時。病理學檢查可了解組織學類型、細胞分化情況，并且可測量宮腔深度，以便于子宮內(nèi)膜癌的臨床分期。

近年來，宮腔鏡成為子宮內(nèi)膜癌的診斷方法之一。宮腔鏡檢查可在直視下觀察子宮內(nèi)膜情況，發(fā)現(xiàn)病灶后，鏡下直接對可疑內(nèi)膜組織取活檢，提高了早期診斷準確率，并可獲取病變范圍、宮頸管有無受累等信息，協(xié)助手術前正確進行臨床分期。宮腔鏡的適應證類似全面刮宮，若宮頸狹窄或患者不能耐受，可在麻醉下進行。但需要注意的是，不是所有內(nèi)膜癌患者均需采用宮頸鏡檢查，宮腔內(nèi)有明顯腫瘤時宮腔鏡檢查應慎重。

其他有助于診斷子宮內(nèi)膜癌的影像學檢查方法有CT及磁共振（MRI）成像檢查，用于觀察宮腔、宮頸病變，肌層浸潤的深度以及淋巴結轉移等情況，有助于確定病變范圍及制定治療方案，尤其是MRI，可對腫瘤的大小和浸潤肌層的深度做出較準確估計。但由于其費用昂貴，不宜作為常規(guī)檢查使用。另外，子宮內(nèi)膜癌無特異敏感的腫瘤標記物，但若血清CA125或 CA19-9水平升高，有助于診斷。