原發性痛經介紹

一、原發性痛經的概念：

痛經是月經期和月經期前后出現的周期性下腹痛，常發生在月經前和月經期，偶爾發生在月經后數日內。原發性痛經是指生殖器官無明顯病變的痛經。原發性痛經發生在初潮后1-2年內。雖然原發性痛經主要影響年輕女性，但可持續到40多歲。痛經屬中醫學“經行腹痛”范疇。子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、內膜管型脫落（膜性痛經）、不良體姿及體質因素、變態反應狀態及精神因素等均可引起原發性痛經。

二、痛經的癥狀

原發性痛經大都發生在月經的開始數小時，多為痙攣性絞痛，歷時0.5-2小時后轉變為中等程度陣發性疼痛，約持續12-24小時，經血外流通暢后逐漸好轉，有需臥床休息2-3天或需服用止痛藥方可緩解者。疼痛的部位多在下腹部，嚴重者可放射至腰骶部或股內側，有的患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力等全身癥狀，亦偶有暈厥或虛脫等表現。原發性痛經經常隨年齡的增長或在婚后、分娩后自行消失。

三、原發性痛經的治療

一、抑制排卵：如愿意控制生育，則口服避孕片（復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片）為治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內膜生長受到抑制，月經量減少，前列腺素量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。由于要整個月經周期地、連續地用藥，而發生效應僅在經期，停藥后需半年以上才可懷孕，所以除非需要同時避孕，一般病人不太接受。

二、前列腺素合成酶抑制劑：臨床最常見服用的藥物，如芬必得、消炎痛等，該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經的目的。服用方法：一般于月經來潮痛經開始前連續服藥2～3天，1片/qd，疼痛劇烈的可予以2片/q12h，因為前列腺素在經期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經期血中前列腺素合成釋放過多，痛時再服用可能效果不明顯，而且最少要2小時后起作用。副作用：有消化道反應和中樞神經系統癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。

三、鈣通道阻滯劑：可干擾鈣離子通過細胞膜，并阻止鈣離子由細胞釋放，從而抑制子宮收縮。常用硝苯地平10mg，3次/日，痛時舌下含服。主要副作用是血壓下降，心動過速，頭痛及面部潮紅。