子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療適用于：1。藥物治療后癥狀不緩解、迫切希望生育者；2。卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑大于5--6cm;3。疑有子宮內(nèi)膜異位囊腫惡變著。手術(shù)方式有三種：

手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質(zhì)，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效，較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織，手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種，

（一）保守性手術(shù)：主要用于年輕，有生育要求者，保留子宮及附件（盡量保留雙側(cè)），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織，近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率，

1，腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計的刀，剪，鉗等進行病灶切除，分離粘連，在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶，也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出，

在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查，

2，B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療，

3，剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除，這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高，還可做簡單子宮懸吊術(shù)，是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷，

保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查，術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效，

（二）半根治手術(shù)：無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者（<45歲），可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)，一般認為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低，后遺癥少，切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細胞種植的來源，從而可減少復(fù)發(fā)機會，但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)，

（三）根治性手術(shù)：年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過復(fù)發(fā)者，應(yīng)實行全子宮及雙側(cè)附件切除，手術(shù)時盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂，囊液流出時應(yīng)盡快吸盡，沖洗，術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇，

腹壁，會陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者，應(yīng)徹底切除，否則會復(fù)發(fā)，

子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術(shù)治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。