有關宮頸糜爛的一些誤區

什么是宮頸糜爛，宮頸糜爛真的是宮頸“爛”了嗎？

子宮頸糜爛名為糜爛，實際上，它并非糜爛，而是宮頸外口的鱗狀上皮脫落后被柱狀上皮組織代替而呈現出肉眼觀“糜爛、粗糙”的現象，和真正的糜爛非常相像，但并不是病理改變。之所以這樣說，一是因為陰道鏡下觀察糜爛面，可見其是完整的柱狀上皮，因柱狀上皮為單層，其下的間質呈紅色，故肉眼觀察時雖然為紅色糜爛樣，但并非真正的糜爛；二是因為此種改變與宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界移位有關，陰道鏡下觀察到的宮頸糜爛是鱗柱交界轉化區。宮頸糜爛曾有英文名稱為“cervicalerosion”，但在20世紀80年代，美國的婦產科學專著與教科書將術語“宮頸糜爛（cervicalerosion）”刪除，改稱“宮頸柱狀上皮移位（cervicalectopia）”。我國也在近年修訂出版的婦產科學教科書中將其擯棄。那么，為什么會有這種名不符實的命名呢？這要從正常宮頸上皮組織的組成和生理變化說起。

子宮頸分為頸管和宮頸陰道部，故宮頸上皮是由宮頸管的柱狀上皮及宮頸陰道部的鱗狀上皮共同組成。二者的交接部位在宮頸外口，稱為原始鱗柱交界。此交界隨體內雌激素水平變化而移位，故稱為生理性鱗-柱交界。當雌激素水平較高時，如新生女嬰、青春期、生育期、妊娠期時，柱狀上皮外移至宮頸陰道部。當雌激素水平低落如絕經后，柱狀上皮則內移至宮頸管。由此，當宮頸陰道部為柱狀上皮覆蓋時，呈“紅色粗糙狀”：紅色是因為柱狀上皮呈單層排列其下方有豐富的血管網；粗糙是因為柱狀上皮相互融合呈絨毛或顆粒狀。這就是我們肉眼所見的“糜爛”，其實是一種“糜爛狀”，是一種正常宮頸內膜變化的實際情況，而不是宮頸的慢性炎癥。這部分女性都是在正常體檢時被意外發現患有宮頸糜爛，而之前并沒有任何癥狀。是因為無病原微生物感染時，即不合并炎癥時，宮頸糜爛患者可無臨床癥狀或僅變現為陰道分泌物增多。

當出現白帶增多，色黃而且質地黏稠，或白帶中夾有血絲，并伴有性交不適及腰腹酸痛等，此時也只有此時，才能考慮為宮頸內膜外移伴感染，但這非宮頸糜爛本身所致，而是炎癥感染所致。病理的“宮頸糜爛”的發生，通常和分娩、流產、手術操作損傷子宮頸，細菌侵入而引起感染有關。常見的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌、大腸桿菌、沙眼衣原體、奈氏淋球菌等。

目前，治療宮頸糜爛的主要方法有哪些？有哪些常見治療誤區？其他注意事項？如何理解宮頸糜爛的“治愈”？

基于以上新的觀念，對宮頸糜爛的治療也應有新的觀點。當無病原微生物感染時，宮頸糜爛可無臨床癥狀，或僅表現為分泌物增多，不需進行治療。對于出現白帶增多、白帶帶血等合并炎癥感染的癥狀時，應行宮頸病變的“三階梯”（宮頸細胞學、陰道鏡與組織病理學）篩查，除外宮頸病變和宮頸癌變之后，可考慮物理治療和藥物治療來緩解癥狀。激光治療是物理療法的常用手段，物理治療的基本原理都是通過物理因素造成炎癥組織壞死、脫落，而后在子宮頸重新生長出鱗狀上皮組織。常用的物理治療有激光治療、冷凍治療等。

治療期間，還應注意保持外陰清潔，在創面未完全愈合前應禁止性生活、盆浴、游泳和陰道沖洗。治療后定期復查。治療期間，如果發現分泌物有臭味，應及時就醫。物理治療后，如有少量出血，屬正常現象。若出血增多，超過月經量或出血時間過長，則應及時到醫院就診，查找原因，盡快止血。

治療常見的誤區有：

（一）宮頸糜爛能治愈。

目前，國內通常認為物理治療能夠一次性治愈宮頸糜爛。實際上，在病因不清楚的情況下，無論何種保守治療方法，都不可能永久地治愈宮頸糜爛。臨床上，經常遇到這種情況：宮頸糜爛患者在應用物理治療后糜爛區變光滑（柱狀上皮被鱗狀上皮取代）了，但經過一段時間后宮頸糜爛可能又出現了。所以要區分是生理性的變化，還是合并有炎癥的感染，如果不祛除真正的病因，宮頸糜爛就可能再次發生。

（二）宮頸糜爛治療需陰道沖洗。

陰道黏膜的表面是鱗狀上皮，它受到女性性激素的影響，會發生周期性脫落，對陰道具有保護作用。同時，鱗狀上皮細胞能分泌糖原，而糖原會被寄生于陰道內的乳酸桿菌分解為乳酸，從而保持陰道內酸性環境，抑制細菌的生長與繁殖。宮頸糜爛并不是細菌感染引起的，應用消毒、殺菌、止癢、消炎類的洗液來沖洗陰道，可能會破壞陰道本身的保護屏障，不但對治療宮頸糜爛無益，而且可能引起陰道局部微環境改變，造成繼發感染。因此，患宮頸糜爛時不能濫用陰道局部沖洗液。

（三）宮頸糜爛一經診斷就積極治療宮頸糜爛一經診斷必須立即治療，否則會得宮頸癌。

在不發達的國家與地區，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。很多婦女之所以對宮頸糜爛如此恐懼，主要是擔心宮頸糜爛不治療會發展為宮頸癌。事實上，宮頸糜爛與宮頸癌之間并無必然聯系。目前已經明確，宮頸癌是由人乳頭瘤病毒持續感染引起，而宮頸糜爛合并感染者多數是合并細菌感染。絕大多數的宮頸糜爛的宮頸細胞學檢查結果是正常的，另一方面，早期宮頸癌和宮頸癌前病變表現為宮頸光滑者并不少見。只有宮頸細胞學檢查結果異常者才需要進一步診斷和治療，與宮頸光滑或者糜爛無關。。在我國的多數很多地區，因醫療條件有限，許多臨床醫生習慣仍僅以肉眼觀察來判斷宮頸有無疾病。可是，經肉眼辨識的宮頸浸潤癌僅為少數，往往期別較晚。僅靠肉眼觀察來判斷、區分早期宮頸癌和宮頸糜爛是非常困難的。不做宮頸細胞學篩查即行治療，可能過度治療，但也可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變，這對患病婦女來說是危險的。因此，不可以過度治療，更不可以盲目治療。我們呼吁廣大婦女應定期行宮頸的細胞學檢查，即俗稱的“宮頸的防癌檢查”。

綜上，宮頸糜爛的認識誤區存在已久，目前隨著這些陳舊觀點的糾正，新的治療理念正在逐步深入人心。希望廣大婦女群眾不再將“宮頸糜爛”視為洪水猛獸，避免在某些不良醫療診所的誤導下，進行不正確的治療，從而帶來身心的負擔和經濟的損失。