陰道炎的預防與治療

陰道炎是不同病因引起的多種陰道粘膜炎性疾病的總稱。在正常生理狀態，陰道的組織解剖學及生物化學特點足以防御外界微生物的侵襲。如果遭到破壞，則病原菌即可趁機而入，借種種因素，導致陰道炎癥。

①非特異性陰道炎：外陰、陰道有下墜和灼熱感，陰道上皮大量脫落，陰道粘膜充血，觸痛明顯。嚴重時出現全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈膿性或漿液性，白帶外流刺激尿道口，可出現尿頻、尿痛。

②霉菌性陰道炎：也叫陰道念珠菌感染。突出癥狀是白帶增多及外陰、陰道奇癢。嚴重時坐臥不寧、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛。白帶呈白色稠厚豆渣樣，陰道膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜粘附，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑是本病的典型癥狀；另一類病人的白帶為大量水樣或膿性而無白色片狀物，陰道粘膜呈中等度發紅，水腫，無嚴重的瘙癢及灼熱感，僅有外陰潮濕感覺。霉菌性陰道炎的發病率僅次于滴蟲性陰道炎，主要由白色念珠菌感染所致。一般認為白色念珠菌主要由肛門部傳染而致，與手足癬無關。當然，霉菌性陰道炎也可經性交傳播。據統計，約10%非孕婦女、30%孕婦陰道中有此菌寄生，無明顯癥狀。

念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道粘膜而不引起癥狀，這三個部位的念珠菌可互相傳染。當局部條件適合時或衛生習慣不好，長期使用抗生素者，易引起陰道酸堿度改變，使念珠菌得以繁殖而引起感染。

霉菌性陰道炎患者主要有外陰瘙癢、灼痛，嚴重時癢得無法忍受，痛苦異常；有的患者還有尿路刺激癥狀及性交痛；急性期白帶增多，呈白色稠厚豆渣樣。發現上述情況應及時就醫，經過檢查化驗很容易診斷。治療一定要嚴格按照醫囑執行。

③滴蟲性陰道炎：白帶增多且呈黃白色，偶帶黃綠色膿性，常帶泡沫，有腥臭，病變嚴重時會混有血液；其次為腰酸、尿頻、尿痛、外陰瘙癢、下腹隱痛。陰道粘膜紅腫，有散在的出血點或草莓狀突起，偶爾會引起性交疼痛。

④老年性陰道炎：白帶增多且呈黃水樣，感染嚴重時分泌物可轉變為膿性并有臭味，偶有點滴出血癥狀。有陰道灼熱下墜感、小腹不適，常出現尿頻、尿痛。陰道粘膜發紅、輕度水腫、觸痛，有散在的點狀或大小不等的片狀出血斑，有時伴有表淺潰瘍。

診斷：

①非特異性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色鏡檢，可找到常見的病原菌，而無霉菌或滴蟲存在。

②霉菌性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色，鏡下可找到成群革蘭氏陽性濃染的卵圓形胞子，或可見到假菌絲與出芽細胞相連接成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進行霉菌培養檢查。

③滴蟲性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調和、鏡檢。可見活動的陰道毛滴蟲。如果特殊的病例查不到滴蟲的，可改用培養法檢查，檢查結果準確度高。

④老年性陰道炎的分泌物檢查應與滴蟲性、霉菌性陰道炎相區別。注意宮頸，子宮體大小及其形態、出血來源與陰道細胞學檢查結果，必要時作宮頸或子宮內膜活組織檢查，以排除子宮癌的可能。

治療：

可采用飲食療法和藥物療法。在藥物療法中：

①非特異性陰道炎：治療原則在于糾正陰道酸堿度及局部應用抗生素。

②霉菌性陰道炎：應治療相關誘因，如糖尿病，及時停用廣譜抗生素或激素等。

③滴蟲性陰道炎：分全身用藥與局部用藥兩種方法。

④老年性陰道炎：治療原則為補充小量雌激素，增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。

預防：

①非特異性陰道炎：加強鍛煉，增強體質。積極治療致病的原因，如陰道損傷、盆腔炎、子宮出血等，減少病原菌的生長繁殖。

②霉菌性陰道炎：注意合理應用廣譜抗生素及激素。糖尿病患者應特別注意皮膚及外陰清潔。陰道霉菌常與其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮膚瘙癢而用手搔抓則使指甲帶有霉菌；肛門周圍瘙癢的患者，可能有腸道感染霉菌。本病還可通過性生活感染，故在治療期間應避免性生活，必要時夫婦同時進行診治。

③滴蟲性陰道炎：毛滴蟲能在冰凍及干燥過程中維持一定的生活力，同時在不同濃度的肥皂水中亦具有相當頑強的抵抗力，很容易被傳播。專業必須消滅傳染源。定期普查普治，對毛滴蟲患者的愛人也要進行診治。第二杜絕傳染途徑。提倡淋浴，改坐式便所為蹲式，不租用游泳衣褲及毛巾等。

④老年性陰道炎：增強陰道的防御功能，常用酸類或產生酸類的藥物。

細菌性陰道炎；

細菌性陰道炎又稱非特異性陰道炎，嗜血桿菌性陰道炎，棒狀桿菌陰道炎、壓氧菌性陰道病炎，加特納菌性陰道炎等；細菌性陰道病是在1984年國際會議上定名的；本病是由陰道加特納菌和一些壓氧菌的混合感染所致，可通過性接觸傳染，在性關系混亂的人群中發病率較高；臨床上突出表現是陰道分泌物增多，并有魚腥味。這是因為當泌物發出來的特殊氣味。每當性交或活動時，促進進氣味的釋放，臭味特別明顯由于陰道內有大量胺類物質，陰道分泌物的PH也增高；用窺陰器進行栓查時發現陰道內的分泌物增多，呈灰白色，很粘稠，但陰道壁的炎癥不明顯。

本病有診斷標準四項：

一、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。

二、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動后往往因促進胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。

三、陰道分泌物中的PH值增高，PH范圍5.0-5.5，而正常人為4.5-4.7。

四、陰道分泌物的濕涂片中可檢出經線索細胞。

上述四項標準中，具備三項以上者即可確診，有強調第四項為必需診斷標準。 

本病須與其它原因引起的陰道炎進行鑒別：

一、滴蟲性陰道炎：也有陰道分泌物增多，及特殊氣味。但取分泌物作鏡栓，白細胞數量增多，而不見線索細胞，找到具有活動性的滴蟲即可確診。

二、真菌性陰道炎：真菌所致的陰道炎以白色念珠菌引起者占多數。其臨床表現有時難以和細菌性陰道病進行區別，但菌性陰道炎的分泌物無胺臭味，PH值大于4。5無線細胞，直接鏡檢可查出酵母樣孢子及假菌比，培養可檢出白色念珠菌。

治療

一、滅滴靈 

用法：每次口服0。2-0。4g，每天2-3次，連服7天，亦可靜脈滴注。

二、氨芐青霉素

用法：每次口0。5g。每天三次，亦可每天6g分兩次稀釋靜脈滴注。

局部治療

一、經常清洗，保持局部清潔。

二、可定期用3%硼酸或稀醋酸沖洗陰道之后再用清水沖洗可減輕癥狀。

三、用潔霉素液沖洗也有一定的效果。

四、用“潔爾陰”或“膚陰潔”陰道內沖洗，每日或隔日一次。

注意事項：

對性伴侶不論其有無癥狀應進行適當的處理。

細菌性陰道病有可能和其它性病同時存在，應進行有關檢查及相應處理。