各種痛經的表現及如何診斷

原發性痛經常發生于有排卵月經因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生于初潮1～2年后的青年婦女。

臨床表現

痛經是婦科常見病和多發病病因多，病機復雜，反復性大治療棘手，尤其是未婚女青年及月經初期少女更為普遍，表現為婦女經期或行經前后大多開始于月經來潮或在陰道出血前數小時，周期性發生下腹部脹痛、冷痛灼痛、刺痛、隱痛墜痛、絞痛、痙攣性疼痛撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部歷時1/2～2小時。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發作后，轉為中等度陣發性疼痛約持續12～24小時。經血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者其發病之高、范圍之廣、周期之近痛苦之大，嚴重影響了廣大婦女的工作和學習，降低了生活的質量

原發性痛經常發生于有排卵月經因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現規律性痛經或遲至25歲后發生痙攣性痛經均應考慮有其他異常情況存在。原發性痛經常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消逝

診斷

1，原發性痛經 主要在于排除繼發性痛經的可能。應詳細詢問病史，注意疼痛開始的時間類型及特征。根據：①初潮后1～2年內發病；②在出現月經血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續時間不超過48～72小時；③疼痛性質屬痙攣性或類似分娩產痛；④婦科雙合診或肛診陰性可得出原發性痛經之診斷。

2，繼發性痛經 反復盆腔炎癥發作史、月經周期不規則、月經過多放置宮腔節育器、不育等病史有助于繼發性痛經之診斷。

3，根據痛經程度可分為3度：

（1）輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀有時需要服止痛藥。

（2）中度：經期或其前后小腹疼痛難忍伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫用止痛措施疼痛暫緩。

（3）重度：經期或其前后小腹疼痛難忍坐臥不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹采用止痛措施無明顯緩解。