繼發性痛經病因治療最重要

繼發性痛經：多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥引起。內膜異位癥系子宮內膜組織生長于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經期間因血不能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經逐漸加重，內診可發現子宮增大較硬，活動較差，或在子宮直腸陷窩內捫及硬的不規則結節或包塊，觸痛明顯。

繼發性痛經均有相應的生殖器官病變，因此一定要先治療引起痛經的生殖器官病變。

像宮頸管狹窄的患者，分娩后宮頸管狹窄的情況得到改善，自然不會出現經血淤滯、排出不暢的痛經了。盆腔炎的患者，經抗炎治療后盆腔狀況改善，痛經的情況也會緩解。

引起繼發性痛經最常見的病變是盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥。筆者曾數次診治過這樣的病例：未婚女子在初潮多年后開始痛經，自己和家長都以為沒有結婚，應該不會患婦科病，痛經時忍一忍或吃一粒止痛藥就過去了。數年以后，在進行婚前檢查時，卻發現已患有嚴重的盆腔子宮內膜異位癥、卵巢子宮內膜異位囊腫，對生育能力構成了巨大的威脅。

針對子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥，有藥物治療和手術治療兩種選擇。

子宮內膜異位癥引起的痛經可首選非甾體抗炎藥或口服避孕藥，療程一般不少于六個月，用法同原發性痛經。如果療效不佳，可改用促性腺激素釋放激素類似物治療，每次皮下或肌肉注射一針，每四周注射一次，療程為六個月。如患者暫時無生育要求且不宜長期口服藥物時，可選擇宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（又稱曼月樂，一種宮內節育器），或緩釋孕激素的陰道環，既達到減輕痛經的目的，又可明顯減少月經量。如患者有生育要求，且盆腔內有較大的子宮內膜異位囊腫，應首選腹腔鏡下的微創手術治療。

手術切除子宮通常是治療子宮腺肌癥最徹底的方法，但對于有生育要求或要求保留子宮的患者，應首選促性腺激素釋放激素類似物治療，療程同前。如患者暫無生育要求，子宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，或陰道使用緩釋藥物應是首選方法。口服避孕藥也可選用，但一般不作為首選的治療藥物。

子宮腺肌癥也可以通過子宮動脈栓塞術以達到減輕痛經、減少月經量等目的。但由于其操作者需要非常豐富的臨床經驗，治療費用昂貴，所以目前不推廣應用。

總之，繼發性痛經的治療則要先區分病因，對因和對癥治療并進。如果對頑固的原發性痛經一忍再忍，將來有一部分人可能發展為子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥合并不孕不育的發生率相當高。