手術治療子宮肌瘤

手術治療主要應用于子宮肌瘤大，癥狀明顯導致繼發性貧血，經保守治療效果欠佳者。

一、肌瘤切除術

1。經腹子宮肌瘤切除 適用于40歲以下、未婚或未生育、雖無生育要求，但不愿切除子宮而要求保留子宮者。其優點是保留子宮不影響卵巢功能；對有生育要求者有妊娠機會；可以保持女性內分泌軸的完整性。術后復發率為25%～35%，可能的原因有術時小的肌瘤被漏掉，術后逐漸長大，再者患者存在肌瘤致病因素，有新的肌瘤發生，多發性肌瘤的復發率高于單發性肌瘤。

2。經陰子宮肌瘤切除 一般適用于帶蒂的黏膜下肌瘤，手術簡便，安全，無須切子宮。

二、經腹子宮切除

1。全子宮切除術：適用于無生育要求，子宮>3個月妊娠子宮大小、肌瘤雖不大但癥狀明顯、有膀胱或直腸壓迫癥狀、保守治療失敗或肌瘤切除后復發、肌瘤增長快不能排除惡性者。其優點是子宮切除同時一并將宮頸切除，可免除將來發生宮頸殘端癌的威脅。

2。次全子宮切除術：適用于40歲以下自愿保留宮頸者、患者一般情況危急需要爭取時間搶救、有嚴重內科合并癥不能耐受較長的手術、盆腔嚴重黏連切除宮頸有困難者。其優點是對膀胱和性功能影響小；手術操作簡單，時間短，手術損傷和并發癥較少。

3。筋膜內全子宮切除術：保留了次全子宮切除術對膀胱和性功能影響小的優點，免除了保留宮頸將來發生宮頸殘端癌的威脅；減少了全子宮切除術手術損傷和并發癥。

三、子宮肌瘤內窺鏡手術

1。腹腔鏡手術 它可以做肌瘤切除，也可在鏡下做子宮切除，適應證與經腹手術相同，其優點是創傷小，恢復快。但其要求技術高費用高，現尚不能在基層醫院普及。

2。宮腔鏡手術 適用于子宮黏膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤有部分突向宮腔的、宮頸肌瘤，其優點是創傷小，可保留子宮，恢復快。

另外，妊娠合并子宮肌瘤的發病率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.7%～7.2%，在妊娠期，若無癥狀無須處理，定期檢查，若發生肌瘤紅色變性，漿膜下肌瘤蒂扭轉，可采用保守治療，若保守治療無效，或肌瘤嵌頓于盆腔，影響妊娠繼續進行，或肌瘤壓迫臨近器官，出現嚴重癥狀，都應手術治療。