子宮肌瘤是由什么引起的？

子宮肌瘤患者一般臨床表現為月經不規則，月經量增多，白帶異常，很多患者是無明顯癥狀的，大部分患者都出現在生過寶寶的成年女性，因為近年來發病率比較高，所以我們應該引起重視，把女性婦科疾病看做重要預防疾病之一。

病因及發病機制

迄今為止，子宮肌瘤的病因及發病機制尚不明確，可能與以下各方面有關。

危險因素

對子宮肌瘤的發生或生長起作用的危險因素是多方面的。增加子宮肌瘤風險的因素有：母體妊娠期應用雌激素、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、非洲裔美國人、他莫昔芬等。減少子宮肌瘤風險的因素有：鍛煉、多產、絕經、口服避孕藥等。

性激素及其受體

現代醫學認為子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤。子宮肌瘤好發于生育年齡，青春期前少見，絕經后萎縮或消失。研究認為雌孕激素協同促進肌瘤生長。主要機制可能是卵泡期雌激素上調了子宮平滑肌上的雌孕激素受體，隨后孕激素在黃體期促進肌瘤的有絲分裂活動，從而刺激了肌瘤的生長。

遺傳因素

細胞遺傳學研究顯示：25-50%的子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常，包括12號染色體和17號染色體片段互換，12號染色體重排及7號染色體部分缺失等。

細胞因子與細胞外介質

子宮肌瘤中有多種生長因子及其受體表達水平升高，它們被認為是子宮肌瘤形成過程中卵巢性激素上調的介質或效應器，但是也不能排除有一種或多種生長因子初級調節異常的可能。子宮肌瘤通常含有過多的細胞外介質，其中主要含有成纖維細胞及其產生的膠原蛋白I型和III型等，肌瘤細胞與成纖維細胞以及各種生長因子發生相互作用，為肌瘤形成和生長提供了適宜的微環境。

目前分子生物學研究認為，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發性子宮肌瘤是同不同克隆細胞形成的。是否上述所述因素在不同克隆形成中起到不同的作用尚不清楚。

疾病分類

子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤（92%）和宮頸肌瘤（8%）。根據肌瘤與子宮肌壁的關系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

多個或多種類型的肌瘤可發生于同一子宮，稱為多發子宮肌瘤。

病理生理

子宮肌瘤表現為實性球形包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬，與周圍肌組織有明顯界限。肌瘤壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網狀間隙，切開假包膜后肌瘤可自行突出。肌瘤切面常呈白色，可見漩渦狀或編織狀結構。肌瘤顏色和硬度與纖維組織多少有關。

鏡檢

肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。肌細胞大小均勻，排列成漩渦狀，細胞核呈桿狀。

肌瘤變性

肌瘤變性是指肌瘤失去了原有的典型結構。常見的變性有：

1。玻璃樣變（hyaline degeneration）

又稱透明變性，最常見。肌瘤剖面漩渦狀結構消失，為均勻透明樣物質取代。鏡下見病變區肌細胞消失，為均勻透明無結構區。

2。囊性變（cystic degeneration）

子宮肌瘤玻璃樣變繼續發展，肌細胞壞死液化即可發生囊性變，此時子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區別。肌瘤內出現大小不等的囊腔，其間有結締組織相隔，數個囊腔也可融合成大囊腔，腔內含清亮無色液體，也可凝固成膠凍狀。鏡下見囊腔為玻璃樣變的肌瘤組織構成，內壁無上皮覆蓋。

3。紅色樣變（red degeneration）

多見于妊娠期或產褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發生機制不清，可能與肌瘤內小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內有關。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發熱，白細胞計數升高，檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質軟，漩渦狀結構消失。鏡檢見組織高度水腫，假包膜內大靜脈及瘤體內小靜脈血栓形成，廣泛出血伴溶血，肌細胞減少，細胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。

4。肉瘤變（sarcomatous change）

肌瘤惡變為肉瘤少見，僅為0.4%～0.8%，多見于年齡較大婦女。肌瘤在短期內迅速長大或伴有不規則出血者應考慮惡變。若絕經后婦女肌瘤增大更應警惕惡性變可能。肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清。鏡下見平滑肌細胞增生，排列紊亂，漩渦狀結構消失，細胞有異型性。

5。鈣化（degeneration with calcification）

多見于蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經后婦女的肌瘤。X線攝片可清楚看到鈣化陰影。鏡下可見鈣化區為層狀沉積，呈圓形，有深藍色微細顆粒。

特殊的組織學類型

子宮肌瘤尚有一些特殊的組織學類型，如富于細胞型、卒中性、上皮樣、粘液樣、核分裂像活躍的、奇異型等特殊類型。

子宮肌瘤的特殊生長方式

子宮肌瘤除生長在子宮內以外，尚有某些少見的特殊生長方式，如彌漫性平滑肌瘤病，分割性平滑肌瘤、靜脈內平滑肌瘤病以及良性轉移性平滑肌瘤等。

臨床表現

大多數子宮肌瘤多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發現。有癥狀者與肌瘤位置、大小、有無變性等有關。常見癥狀有：

（1）經量增多及經期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內膜面積增加并影響月經期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內靜脈叢充血與擴張，從而引起經量增多，經期延長。粘膜下肌瘤癥狀更為明顯。如粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規則陰道出血或血樣膿性排液。長期經量增多可繼發貧血，出現乏力、心悸等癥狀。

（2）下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及質硬的包塊，清晨平臥時更加明顯。巨大的粘膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。

（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜分泌增加，并伴有盆腔充血導致白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發生潰瘍、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。

（4）壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或宮頸巨型肌瘤向側方發展，嵌入盆腔內，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴張、腎盂積水甚至一側腎無功能。

（5）其他癥狀：常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經期可加重。可引起不孕或流產。肌瘤紅色變性時有急性下腹痛，伴嘔吐、發熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起陣發性下腹痛等。

體征

患者體征多樣，與肌瘤大小、位置、數目及有無變性有關。較大的肌瘤可在下腹部捫及實性包塊。婦科檢查子宮增大，表面不規則單個或多個結節性突起。漿膜下肌瘤可捫及單個實性包塊與子宮相連。粘膜下肌瘤位于子宮腔內者子宮常均勻增大，如肌瘤已脫出于宮頸外口者，窺器檢查可看到子宮頸擴張，宮頸口處突出粉紅色實性腫物，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚。若伴感染時腫物可有壞死、出血及膿性分泌物附著

怎樣可以更好的預防子宮肌瘤呢，首先我們平時應該注意衛生，并且保持外陰清潔，尤其是性生活以后，一定要進行清潔，以免病原菌侵入。還要適當的性生活，不能過于頻繁 ，保持男女生殖器的衛生，建議避孕套的使用，更加需要注意的是注意經期還有流產之后的衛生，被褥的干燥和干凈，產后要淋浴。禁止盆浴等。