痛經(jīng)的分型及辯證要點

2016-11-11 13:38:35

1、原發(fā)性痛經(jīng)，無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)，有三個特點對診斷有重要意義：

①痛經(jīng)的月經(jīng)周期幾乎都是有排卵的；痛經(jīng)大都發(fā)生在月經(jīng)期的開始數(shù)小時，且在2到3天內(nèi)疼痛消失；

②痛在下腹部恥骨聯(lián)合以上區(qū)域，呈陣發(fā)性脹痛或痙攣性痛。尚應(yīng)注意有無心情緊張等心理因素、子宮發(fā)育不良和子宮過度前、后屈等情況；

③子宮內(nèi)膜呈管型脫落的膜樣痛經(jīng)。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)初潮c5：12歲，月經(jīng)大于7天，月經(jīng)期運動者的原發(fā)痛經(jīng)，可能引起子宮內(nèi)膜異位癥。Davis對49例16.6i1.4歲痛經(jīng)者腹腔鏡證實為子宮內(nèi)膜異位癥。Schroeder等提出青春期痛經(jīng)，用止痛無效中多數(shù)系子宮內(nèi)膜異位癥引起。因此診斷原發(fā)性痛經(jīng)后，應(yīng)考慮其中可能有輕度子宮內(nèi)膜異位癥者。

2、繼發(fā)性痛經(jīng)，指盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致痛經(jīng)。因病種不一而表現(xiàn)不同。

①盆腔感染：附件炎，子宮旁組織炎等均能在月經(jīng)期出現(xiàn)痛經(jīng)。但非月經(jīng)期也有盆腔痛，而月經(jīng)期加重。當急性與亞急性發(fā)作時，則疼痛與月經(jīng)周期無關(guān)系。

②子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥：常發(fā)生在育齡期。痛經(jīng)的特點是進行性加重，病情較重者平時也有盆腔痛、性交痛。婦科檢查捫及子宮骶骨韌帶處痛性結(jié)節(jié)具診斷價值，腹腔鏡檢查提高了診斷的準確性。腺肌癥痛經(jīng)特征與子宮內(nèi)膜異位癥相仿，但子宮痛為主，子宮可增大。超聲顯示子宮肌層不規(guī)則，有診斷價值。可伴有月經(jīng)過多。

③子宮肌瘤一般無痛經(jīng)，偶見粘膜下肌瘤（有蒂），有痛經(jīng)。肌瘤伴痛經(jīng)時可能合并腺肌癥或腺肌瘤。子宮肌瘤本無痛經(jīng)，以后出現(xiàn)痛經(jīng)時應(yīng)檢查有否子宮肌瘤變性。超聲檢查有協(xié)助診斷作用。

常見的繼發(fā)性痛經(jīng)有：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘連、殘角子宮、盆腔炎癥、（急性、慢性）、子宮頸狹窄、處女膜無孔、陰道橫隔。

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