子宮肌瘤有哪些發(fā)病特點

子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長的部位大小生長速度有無繼發(fā)變性及合并癥等而異臨床上常見的現(xiàn)象是子宮出血腹部包塊疼痛鄰近器官的壓迫癥狀白帶增多不孕貧血和心臟功能障礙但無癥狀患者為數(shù)亦不少。

一、子宮出血 為子宮肌瘤的主要癥狀出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者其中以周期性出血（月經(jīng)量過多經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短）為多約占2/3；而非周期性（持續(xù)性或不規(guī)則）出血占1/3出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤而粘膜下肌瘤則常常表現(xiàn)為不規(guī)則出血漿膜下肌瘤很少引起子宮出血個別病例月經(jīng)量反而減少。

肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉致月經(jīng)時量多；②肌瘤所致子宮體積增大內(nèi)膜面積增加出血量過多和出血過久尤粘膜下肌瘤時粘膜出血面積可達225cm2以上（正常約15cm2）；③粘膜下肌瘤粘膜表面經(jīng)常潰爛壞死導致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血；④壁間肌瘤影響子宮收縮及絞鉗血管作用或粘膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無法收縮均致出血量多及持續(xù)時間延長；⑤較大肌瘤可合并盆腔充血使血流旺盛而量多；⑥更年期月經(jīng)不調(diào)。

月經(jīng)量過多或者經(jīng)期延長均可單獨存在或合并出現(xiàn)若與月經(jīng)周期縮短（過頻）同時存在則可在短時間內(nèi)丟失大量血液而致嚴重貧血粘膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)呈非周期性出血量可極多大的息肉狀肌瘤亦常引起持續(xù)性的流血。

二、腹部腫塊 下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴可高達69.6%有時也可能為肌瘤的唯一癥狀凡向腹腔內(nèi)生長不影響子宮內(nèi)膜的壁間肌瘤尤其位于子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況腹部腫塊的發(fā)現(xiàn)多在子宮肌瘤長出骨盆腔后常在清晨空腹膀胱充盈時明顯由于子宮及肌瘤被推向上方故患者易于自己觸得超過4～5個月妊娠子宮大的在膀胱不充盈時亦可觸及子宮肌瘤一般位于下腹正中少數(shù)可偏居下腹一側質(zhì)硬或有高低不平感較大者多出現(xiàn)變性較軟而光滑大多數(shù)生長速度不快解放初期資料有生長達22年始就診者主要由于在舊社會勞動婦女深受壓迫無條件就醫(yī)所致極少數(shù)生長可較快或伴有隱痛應懷疑有惡性變。

三、疼痛 表現(xiàn)為腹痛者約占40%腰酸者25%和痛經(jīng)者45%；亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛程度多不很嚴重疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管引起瘀血或壓迫神經(jīng)或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮由宮腔內(nèi)向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛；或肌瘤壞死感染引起盆腔炎粘連牽拉等所致如個別因子宮肌瘤紅色變性則腹痛較劇并伴有發(fā)燒子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉或子宮軸性扭轉時亦產(chǎn)生急性劇烈腹痛大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長不僅可壓迫神經(jīng)血管引起疼痛而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛凡痛經(jīng)劇烈且漸進性加重者常為子宮肌瘤并發(fā)子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥等所致。

四、壓迫癥狀 多發(fā)生于子宮頸部肌瘤或為子宮體下段肌瘤增大充滿骨盆腔壓迫周圍臟器而引起壓迫膀胱則出現(xiàn)尿頻或排尿困難尿潴留等；壓迫輸尿管可致腎盂積水腎盂炎生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸引起便秘甚至排便困難盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著此乃子宮肌瘤充血腫脹之故如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀。

五、白帶 白帶增多占41.9%子宮腔增大子宮內(nèi)膜腺體增多伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加；當粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍感染出血壞死時則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶量可很多。

六、不孕與流產(chǎn) 30%子宮肌瘤患者不孕不孕可能是就診原因而在檢查時發(fā)現(xiàn)存在著子宮肌瘤子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的見子宮肌瘤合并妊娠專節(jié)。

自然流產(chǎn)率高于正常人群其比為4∶1。

七、貧血 長期出血而未及時治療者可發(fā)生貧血解放前廣大勞動婦女由于生活所迫雖有持久的子宮出血無力求治而造成貧血解放初期一份有關子宮肌瘤患者的材料介紹：患者血紅蛋白在5～10克者占45.25%而血紅蛋白在5克以下者占12.4%多為粘膜下肌瘤嚴重貧血（5克以下）能導致貧血性心臟病心肌退行性變。

八、高血壓 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓有人統(tǒng)計肌瘤合并高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以后多數(shù)恢復正常可能與解除輸尿管壓迫有關。

九、體征 肌瘤小于3個月妊娠子宮大者一般不易經(jīng)腹觸及能觸及者一般在下腹中部質(zhì)硬多不平整在腹壁薄的患者腫瘤的輪廓可清楚摸出甚至能看出其外形婦科雙合診一般可較清楚摸出子宮肌瘤輪廓肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出；多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑硬球形塊物；從子宮側壁向一側突出的硬塊可能是闊韌帶肌瘤；宮頸明顯增大而在其上可摸到正常子宮者表示為子宮頸肌瘤；子宮明顯一致增大且較硬可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤如宮頸口松弛伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體；有的則已露于宮頸口甚或突入陰道內(nèi)可以一目了然；但有的繼發(fā)感染壞死或較大觸不到宮頸則易與宮頸惡性腫瘤子宮內(nèi)翻等混誤。

肌瘤的生長部位也可影響子宮體的宮頸的位置如子宮后壁的肌瘤可將宮體和宮頸推向前面；加子宮后壁的肌瘤向子宮直腸窩發(fā)展甚至可將子宮擠向恥骨聯(lián)合后上方在下腹部即可觸及子宮輪廓而子宮頸也隨之上移陰道后壁向前膨隆陰道指診不能觸及宮頸；如為闊韌帶肌瘤則往往將子宮體推向對側。

肌瘤發(fā)生變性者除觸診感覺腫塊的性狀大小改變外其與宮體及宮頸關聯(lián)仍同前述。

十、患者全身情況的改變 如營養(yǎng)貧血心功能泌尿系統(tǒng)狀態(tài)等與病程長短以及出血量或其他并發(fā)癥有關。