“傳統”路線治療子宮肉瘤

子宮肉瘤可誤診為子宮肌瘤

子宮肉瘤早期臨床癥狀多無特異性，陰道異常出血可為最主要主訴，占60%~80%。絕經前患者多表現經期延長、月經量多、不規則子宮出血；而絕經后患者多表現為絕經后陰道出血。其次為下腹生長迅速的包塊、陰道排液、下腹隱痛、下腹壓迫癥狀及全身不適、消瘦等表現。

子宮肉瘤術前誤診為子宮肌瘤的誤診率為0.2%~0.7%。Willam報道1332例術前考慮為子宮肌瘤的患者中僅有3例子宮肉瘤（0.23%），其中因肌瘤生長快（1年內子宮生長大于6周）者無子宮肉瘤發生。由于子宮肉瘤臨床特征不特異，并缺乏特殊的腫瘤標記物，故早期術前診斷有一定困難。診刮是診斷子宮肉瘤的有效方法之一，但對有異常出血者診斷率僅為65.91% 。

文獻報道不同組織類型的子宮肉瘤患者的診刮陽性率相差很大，LMS的診刮陽性率最低，而ESS和MMT的診刮陽性率較高。Goff認為術前診刮的漏診率ESS占20%，LMS可占40%，診刮對ESS及MMT有較大的診斷價值，但對子宮平滑肌瘤肉瘤變的診斷價值不大，這與病變多位于子宮肌層或肌瘤內，術前診刮不易取到病變組織有關。因此，診刮陰性者不能除外子宮肉瘤，尤其是子宮平滑肌瘤。

故對絕經后子宮繼續增大、異常陰道出血、伴有下腹脹痛的病例，要考慮到子宮肉瘤的可能，盡可能術前進行診刮。CT、PET和MRI對于子宮肉瘤的診斷有幫助。FDG PET可用于術前診斷分期、治療后對殘余病灶和復發病灶的監測。

由于肉瘤內一般血流較豐富，彩色超聲多普勒對診斷有益，Kurjak A在對2010例擬行子宮切除的患者術前一天行陰道彩色超聲多普勒檢查，發現所有子宮肉瘤（10例）的RI（0.32~0.42）明顯比子宮肌瘤和正常子宮的RI小，如以RI=0.4作為區別子宮良惡性腫瘤的界值，其靈敏度為90.91%，特異性為99.82%，陽性預測值為71.43%，陰性預測值為99.96%。但確診仍靠病理。

分辨子宮肌瘤與肉瘤

很多人不知道子宮肌瘤和子宮肉瘤這兩種病哪一個是比較重，有什么區別。這兩個病，一個是良性腫瘤，一個是惡性腫瘤。一字之差，結果大不一樣。

子宮肉瘤：

是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2%，好發年齡為50歲左右。臨床表現，主要是陰道異常出血（絕經后陰道流血或月經異常）、腹部包塊（包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內生長、常感陰道內有塊物突出。子宮常增大，外形不規則，質實偏軟）、腹痛（由于肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛）、陰道分泌物增多（漿液性、血性或白色，合并有感染時可為膿性、惡臭）等，晚期患者可有消瘦、貧血、發熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動。

對絕經期前后或幼女不規則陰道流血伴子宮增大者要高度懷疑此病，并進一步做相應的檢查，特別是以往接受過放射性治療者，更要提高警惕。

子宮肌瘤：

是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一，在30歲—50歲女性中發病率較高。子宮肌瘤主要由于子宮平滑肌細胞增生而形成，。其中有少量結締組織纖維僅作為一種支持組織而存在。其確切的名稱應為子宮平滑肌瘤，通稱子宮肌瘤。又因其發病和女性激素（雌激素、孕激素）有關，故屬性激素依賴性腫瘤。

子宮肌瘤患者無明顯癥狀，僅在婦科檢查，或手術時被偶然發現。主要癥狀可有月經改變（月經量增多，周期縮短或經期延長等，亦可有不規則出血）、疼痛（一般無，但肌瘤發生紅色變性或帶蒂肌瘤發生扭轉及粘膜下肌瘤刺激子宮發生痙攣性收縮時，可引起急性腹痛）、壓迫癥狀（肌瘤壓迫膀胱，發生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管時可導致腎盂積水。子宮后壁肌瘤可擠壓直腸，引起大便困難）、陰道分泌物增多、不孕癥、貧血（長期月經量多可導致繼發性貧血）等。

治療子宮肉瘤該走“傳統”路線

子宮肉瘤只占所有子宮惡性腫瘤的很小部分，占女性生殖道腫瘤的1%。因為子宮肉瘤較少見，而且組織學類型多樣，所以較難確定治療策略。化療和放療的效果都不夠理想，手術是唯一公認的治療方法，但是卵巢切除和淋巴結切除的治療價值尚存爭議。

在1966-1989年和1990-2001年間，在同一所醫院治療的72例子宮肉瘤患者被納入研究，研究者比較這兩個時期中患者病變的組織學類型、腫瘤的分期和治療等情況。對患者盆腔病變的控制、局部或遠處轉移病灶等情況也進行了研究。

結果顯示，患者被診斷時的中位年齡為60.5歲。常見癥狀有生殖道出血、盆腔或腹部疼痛。34例患者為平滑肌肉瘤（LMT），25例為子宮惡性中胚葉混合瘤（MMT），12例為內膜間質肉瘤，1例為血管肉瘤，病理學類型在兩個時期的患者間沒有差異。

研究者認為，子宮肉瘤是一種預后較差的少發腫瘤。手術依然是治療原發腫瘤和轉移腫瘤的基本方法。