揭秘子宮肌瘤的解決之道

很多女性的子宮肌瘤都沒有被診斷出來，與瘤共存而不影響健康，對于沒有月經過多、疼痛、排尿困難、貧血等癥狀、小的肌瘤（如在體檢中超聲檢查發現的直徑2-3厘米、或者更小的肌瘤），一般建議觀察，每3-6個月行一次B超或盆腔檢查。女性朋友大可不必為這樣小的肌瘤驚慌失措、輾轉反側，當它就是臉上長了個瘊子罷了。

但是，如果出現以下情況，就需要考慮治療了，包括：

①單個肌瘤直徑超過5厘米、或子宮總體積超過懷孕子宮2-3個月大小。

②盡管肌瘤不大，但由于位置特殊引起癥狀者：例如肌瘤長在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；長在子宮腔內（粘膜下肌瘤）引起月經過多，甚至貧血者。

③多次流產或者不孕，懷疑為子宮肌瘤為主要原因者。

④有提示子宮肌瘤惡變的征兆：絕經后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大；近期內子宮肌瘤突然迅速增大；超聲檢查提示肌瘤血運極其豐富等。

需要根據患者的年齡、生育要求、肌瘤大小來確定治療方案，包括：

①刮宮術：如果子宮肌瘤合并有月經不規則，應行診斷性刮宮術，既可排除子宮內膜的病變，另外對子宮肌瘤引起的出血也有暫時治療效果。

②肌瘤剔除術，即從子宮上將瘤子剜下來，保留子宮。這種手術適合于年輕婦女，需保留生育功能的婦女；位于子宮腔的粘膜下肌瘤如果已脫出于宮頸口外，可從陰道將肌瘤擰除。肌瘤剔除術后有復發的可能，而且后面還要談到，對于需要懷孕的婦女，還有一些特殊的注意。

③全子宮或部分子宮切除術，是治療子宮肌瘤最傳統方法，也就是斬草除根，連同肌瘤一起將子宮切除。由于醫學觀念的改變和女性對自身的重視，通過子宮切除來治療子宮肌瘤越來越慎重了，下一節將會詳細論述。

④子宮動脈栓塞：在血管造影技術的幫助下，通過股動脈插入特殊導管，并在血管造影的指引下，將導管選擇性地放入雙側子宮動脈，并用特殊的藥物或者器械堵住血管，以阻斷子宮肌瘤的血供，從而使子宮肌瘤壞死或縮小。

⑤高強度聚焦超聲（HIFU）：HIFU是將體外的低能量超聲波，經超聲聚焦作用準確聚焦于靶組織，使能量得到數千倍放大，產生瞬間高溫（65℃～100℃）和空化效應，令腫瘤凝固性壞死，空化效應使細胞膜、核膜破裂，失去擴散能力，從而達到破壞病變目的。

⑥性激素治療：對于體積較大或位置特殊的肌瘤（如宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤）或有貧血的患者，可用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）治療，降低雌激素水平，使肌瘤縮小并且閉經，達到改善患者貧血和降低手術難度的目的。

如此繁多的方法，沒有最好，合適就好。需要醫生綜合考慮，解釋利弊并給予傾向性建議，最后由患者做出決定。