定期篩查配合HPV疫苗 宮頸癌預(yù)防能達(dá)99%以上

宮頸癌就像是一個(gè)“沉默的殺手”，疾病的早期基本無(wú)癥狀，而晚期又治療效果較差。然而，從宮頸癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程來(lái)看，宮頸癌又是一個(gè)可以預(yù)防的疾病。不過(guò)遺憾的是，對(duì)于這個(gè)目前唯一病因明確、可以早期發(fā)現(xiàn)和治療的惡性腫瘤，許多女性卻因?yàn)閷?duì)宮頸癌防治意識(shí)不夠，不重視對(duì)宮頸病變的篩查，以至于就診時(shí)已是晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

為加快推進(jìn)廣東省宮頸癌防治工作和經(jīng)驗(yàn)推廣、探索適合我國(guó)國(guó)情的宮頸癌診治體系，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）、國(guó)際宮頸病理和陰道鏡聯(lián)盟（IFCPC）、中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會(huì)（CSCCP）和廣東省健康管理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同舉辦“廣東省宮頸癌診治高峰論壇”。基于此次高峰論壇的機(jī)會(huì)，大會(huì)協(xié)辦方云康集團(tuán)特邀家庭醫(yī)生在線編輯對(duì)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師姚書(shū)忠教授、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科主任醫(yī)師劉繼紅教授進(jìn)行專(zhuān)訪。

姚書(shū)忠教授

劉繼紅教授

宮頸癌發(fā)病年齡呈年輕化 與性生活開(kāi)始過(guò)早有關(guān)

來(lái)自廣州市疾病預(yù)防控制中心公布的《2013-2014廣州市腫瘤登記年報(bào)》顯示，廣州市女性前五位惡性腫瘤中，宮頸癌占據(jù)其中，而且，發(fā)病率和死亡率上升最快。近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率逐年增高，每年約有15萬(wàn)新發(fā)宮頸癌病例，約占全球患者總數(shù)的1/3 ，且呈明顯的年輕化趨勢(shì)。

“就流行病學(xué)和臨床工作所見(jiàn)，宮頸癌多發(fā)生在40-60歲的女性，但是近年來(lái)，20-30歲的年輕患者越來(lái)越多，有一些甚至還不到20歲。”姚書(shū)忠教授對(duì)家庭醫(yī)生在線編輯表示。

劉繼紅教授也認(rèn)同，“從中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治病人的平均年齡來(lái)看，相比20年前，宮頸癌的發(fā)病年齡提前了15-20歲。上個(gè)世紀(jì)80年代，宮頸癌病人平均年齡是55歲左右，現(xiàn)在基本是35-40歲左右，年輕化非常明顯。”

“宮頸癌年輕化一定程度上與性生活開(kāi)始過(guò)早有關(guān)。”眾所周知，人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，99%的宮頸癌病例都是由其導(dǎo)致。HPV經(jīng)性接觸傳播，一旦女性有了性生活，感染HPV的機(jī)會(huì)大大增加，性生活過(guò)早、多性伴侶、過(guò)早生育無(wú)疑是高危因素。“過(guò)早性生活，宮頸組織細(xì)胞尚未完全發(fā)育成熟，比較嫩弱，抵抗疾病的能力差；其次，擁有多個(gè)性伴侶也是危險(xiǎn)因素。” 劉繼紅教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯。

對(duì)抗“沉默殺手” 定期接受宮頸癌篩查是關(guān)鍵

宮頸癌年輕化另外一個(gè)主要原因就是宮頸癌篩查跟不上，篩查的覆蓋力不夠。“從感染高危型HPV至宮頸癌的發(fā)生，通常需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間，一般為8-10年，而且是經(jīng)過(guò)了癌前病變至宮頸癌的過(guò)程，這為宮頸癌的預(yù)防提供了前提和基礎(chǔ)。如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療宮頸癌前病變，就可有效降低宮頸癌的發(fā)生率。”

可惜的是，姚書(shū)忠教授感嘆，盡管有越來(lái)越多人對(duì)宮頸癌有一定的認(rèn)識(shí)，但很多女性朋友并不了解或重視宮頸癌篩查工作，特別是在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)。須知道，宮頸癌是一個(gè)“沉默的殺手”，早期和癌前病變階段并沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，容易被絕大多數(shù)女性忽略，如果早篩查，就可將宮頸癌前病變盡早篩查出來(lái)，對(duì)有異常結(jié)果的婦女進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或癌癥早期。“早期宮頸癌治療效果非常好，5年生存率95%以上，而到了IV期的5年生存率僅10%~20%左右。”所以，姚書(shū)忠教授強(qiáng)調(diào)，一定要重視宮頸癌的篩查，特別是已婚或者有性生活史的女性，即使只有一位性伴侶，或即使多年沒(méi)有性生活，都應(yīng)該定期接受宮頸癌篩查。

目前臨床上所用的篩查手段主要包括HPV病毒檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢查（最好采用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查），兩個(gè)結(jié)合起來(lái)篩查遠(yuǎn)比單項(xiàng)篩查有意義，漏診極少。“兩個(gè)項(xiàng)目加起來(lái)費(fèi)用大概是500塊左右，對(duì)于廣州市絕大部分女性來(lái)說(shuō)，絕對(duì)可以負(fù)擔(dān)。” 劉繼紅教授建議，用500塊就能買(mǎi)一個(gè)安心，何樂(lè)而不為呢？

“少吃一頓飯，就可以進(jìn)行篩查了！” 姚書(shū)忠教授笑言，有一些人覺(jué)得篩查毫無(wú)意義，因?yàn)闆](méi)有查到病變。其實(shí)不然，檢查結(jié)果正常意味著目前沒(méi)有患病，已經(jīng)意義非凡，如果檢查出癌前病變或者是早期宮頸癌，及時(shí)給予治療，那就更是意義無(wú)法估量了，誰(shuí)還會(huì)認(rèn)為篩查毫無(wú)意義？

HPV感染須理性90%HPV感染可通過(guò)免疫力清除

“如果兩項(xiàng)檢查結(jié)果初篩為陰性，再次篩查間隔為3~5年；細(xì)胞學(xué)初篩為陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做陰道鏡檢查以明確診斷。也有醫(yī)生建議，HPV16/18型陽(yáng)性者，有高度的病變風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)立即轉(zhuǎn)陰道鏡檢查。” 姚書(shū)忠教授說(shuō)，要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，如果僅僅是HPV陽(yáng)性，特別不是高危陽(yáng)性患者，不要患有HPV恐懼癥，以為HPV感染就是宮頸癌，惶惶不可終日。

盡管HPV病毒感染已被證明是發(fā)生宮頸癌的必要因素，但是并不是所有的HPV病毒都會(huì)發(fā)展成宮頸癌，大多數(shù)HPV感染可以通過(guò)自身免疫力清除，不需要做任何干預(yù)和治療。“其實(shí)，也很難說(shuō)有辦法治療HPV感染。除了疫苗可以預(yù)防HPV感染之外，到目前為止，臨床上并沒(méi)有有效的藥物治療HPV感染，因此，目前一般推崇“致病不治毒”的理念”，也就是說(shuō)積極治療宮頸癌前病變及宮頸癌，而不需要對(duì)HPV感染過(guò)份關(guān)注。 姚書(shū)忠教授表示。

劉繼紅教授也贊同，“單純HPV感染是不需要處理，只是需要隨訪。假如HPV是陽(yáng)性，細(xì)胞學(xué)是陰性，只需要在半年到一年后，進(jìn)行第二次篩查，并不需要進(jìn)行一些干預(yù)性措施。這主要因?yàn)閱渭兊腍PV感染，90%都會(huì)被自身免疫力清除。加上目前并無(wú)治療HPV感染的特效藥物。盡管市面上有多種抗病毒藥物銷(xiāo)售，但是對(duì)HPV的效果有限，甚至根本沒(méi)有效果。有一些醫(yī)生會(huì)用干擾素，但只是心理安慰，而且干擾素不僅價(jià)格昂貴，副作用又大，并不常規(guī)使用。就比如說(shuō)感冒了，一定有感冒病毒，那是不是一定要吃藥才會(huì)好呢？這并一定，是吧！”

站在專(zhuān)業(yè)的角度，如果初篩是HPV感染，主要還是重視細(xì)胞學(xué)檢查，看看有沒(méi)有病變，再按照囑咐，定時(shí)隨訪，不需要過(guò)多焦慮。“當(dāng)然，篩查也不要過(guò)密，過(guò)密是浪費(fèi)人力物力和財(cái)力，需按照醫(yī)學(xué)規(guī)范操作。”

2價(jià)宮頸癌疫苗即將上市 有性生活也能接種疫苗

當(dāng)然，提到宮頸癌，就不得不提到宮頸癌疫苗，近日有新聞?wù)f，在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市的宮頸癌疫苗，卻退出了美國(guó)市場(chǎng)，難道我們所引進(jìn)的疫苗是其他國(guó)家所“淘汰”的？

對(duì)此，姚書(shū)忠教授解釋?zhuān)覀兪紫纫私釮PV疫苗類(lèi)型，目前HPV疫苗有2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)三種類(lèi)型，分別對(duì)應(yīng)2種、4種或9種HPV病毒，普通的2價(jià)疫苗可以降低70%宮頸癌發(fā)生率，而9價(jià)疫苗可以降低90%宮頸癌發(fā)生率。“對(duì)于美國(guó)來(lái)說(shuō)，9價(jià)疫苗已上市，基于商業(yè)原因，所以2價(jià)疫苗自然就給淘汰。但是這并不代表說(shuō)2價(jià)宮頸癌疫苗沒(méi)有效果或存在其他安全問(wèn)題。”

至于HPV疫苗接種時(shí)機(jī)問(wèn)題，很多人建議要在有性生活之前才有效，但是從實(shí)際來(lái)看，這并不意味著，有了性生活以后，疫苗就不能接種。只不過(guò)在沒(méi)有性生活之前接種，預(yù)防效果是最好；其次，年齡越小，抗體就越高，所以處于9歲至16歲青春期的女孩，效果會(huì)比成年人更好。劉繼紅教授解說(shuō)，“很多時(shí)候，如果開(kāi)始了性生活，可能已經(jīng)感染了HPV，這時(shí)候即使接種疫苗，也不能清除已有的感染，只不過(guò)是預(yù)防你再感染而已。當(dāng)然，如果16型和18型都已經(jīng)感染了，就沒(méi)必要注射2價(jià)疫苗了”

我們需要一場(chǎng)“宮頸癌防治”革命 兩手都要抓

因此，從另一個(gè)概念來(lái)講，目前已知的HPV有120多種類(lèi)型，但是疫苗并不能預(yù)防所有高危型HPV，所以，注射了宮頸癌疫苗，不代表絕對(duì)不會(huì)得宮頸癌，“還必須配合宮頸癌篩查，不能僅僅依賴(lài)HPV疫苗，關(guān)鍵時(shí)刻，‘兩條腿走路’，才是合理方案。”姚書(shū)忠教授強(qiáng)調(diào)。

“HPV疫苗為預(yù)防HPV感染提供了一定作用，但是肯定不能完全避免，治療癌前病變還是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的很重要一步。所以說(shuō)到底，還是不能忽略宮頸癌篩查的重要性。定期篩查配合HPV疫苗注射，就可以把宮頸癌預(yù)防做到99%。”特別是在中國(guó)，在宮頸癌篩查還沒(méi)有完全免費(fèi)覆蓋的時(shí)候，女性更應(yīng)該學(xué)會(huì)保護(hù)自己，“我們需要進(jìn)行一場(chǎng)全民革命，所有人都要有‘宮頸癌防治’概念。如果大家動(dòng)員起來(lái)，從政府到醫(yī)生，再到民眾，通過(guò)不同渠道宣傳，相信宮頸癌的發(fā)生率會(huì)大大地降低。”

姚書(shū)忠教授表示，這也是舉行《廣東省宮頸癌診治高峰論壇》的主要原因。盡管很多人，包括醫(yī)生，對(duì)宮頸癌的防治有一定的認(rèn)識(shí)，但是在實(shí)際工作中并沒(méi)有將其有意識(shí)地灌輸給患者，沒(méi)有好好宣傳。所以我們必須加強(qiáng)宣傳宮頸癌篩查和防治知識(shí)，強(qiáng)化對(duì)宮頸癌及癌前病變的篩查，為降低宮頸癌的發(fā)生而共同努力。

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