盆腔痛有可能是心理原因 盆腔疼痛的發(fā)病機理

盆腔疼痛指非周期性的對非阿片類藥物治療無效的疾病。急性因盆腔內(nèi)臟器病變或損傷所致，起病急，能在短期內(nèi)治愈。慢性盆腔疼痛病因復(fù)雜，有時做了檢查也找不到原因，疼痛程度與病變程度不一定成正比。心理性慢性盆腔疼痛是心理因素引起的一種軀體癥狀，盆腔疼痛患者可伴有抑郁、多疑或焦慮等神經(jīng)精神癥狀。 盆腔疼痛盆腔疼痛是一個多因素問題，尚沒有一個簡單的病因?qū)W可以解釋它，起因來自陰道上段、宮頸及子宮下段的神經(jīng)沖動。它的生理表現(xiàn)是內(nèi)臟痛與軀體痛，盆腔臟器的感覺神經(jīng)支配來自自主神經(jīng)干。

盆腔痛到底是什么原因

慢性盆腔痛是一個多因素問題，盆腔疼痛的病因尚沒有一個簡單的病因?qū)W可以解釋它，故明確的診斷亦非易事。雖然人們對許多內(nèi)臟損傷引起的疼痛已有所了解，但對婦女盆腔臟器損傷與疼痛的關(guān)系卻知之甚少。盆腔疼痛患者至少有1/3腹腔鏡檢查也找不到明顯原因。此外，粘連及子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的盆腔臟器扭曲并不一定會引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定與病變的部位及嚴(yán)重程度有相關(guān)性。而且，與急性疼痛比較，CPP可能有著不同的感受、情感和行為反應(yīng)。

慢性盆腔痛（CPP）是一種癥狀，一些病人可以找到原因如慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔粘連等器質(zhì)性病變，但也有許多病人僅有輕微的病理變化或無器質(zhì)性改變，對這類病人可以從社會-心理方面得到一些解釋，醫(yī)生常診斷為功能性慢性盆腔痛，但按照現(xiàn)代生物-社會心理醫(yī)學(xué)模式的理論， 應(yīng)稱為心理（精神）性慢性盆腔痛。國內(nèi)某些學(xué)者做過調(diào)查，盆腔疼痛的病因?qū)儆谏鐣睦硪蛩厮抡哒伎倲?shù)的5%～25%。

Stout等對294名盆腔疼痛患者用流調(diào)抑郁癥狀自評量表（CES-D）評定發(fā)現(xiàn)，59%的婦女得分在抑郁范圍（總分≥16分）。Scloulmb等應(yīng)用Hopkins癥狀量表檢查發(fā)現(xiàn)CPP患者在焦慮、抑郁、憤怒/敵對及軀體癥狀方面得分較高，然而56%的婦女得分在正常范圍內(nèi)。因此，心理異常到底是疾病的原因還是疼痛的結(jié)果尚不清楚。

有些CPP的發(fā)生還與創(chuàng)傷性性經(jīng)歷有關(guān)。Reiter等對106名盆腔疼痛患者研究發(fā)現(xiàn)，48%的病人有創(chuàng)傷性性經(jīng)歷，包括性騷擾、亂倫或強奸等， 而對照組92人中僅有6.5%具有該經(jīng)歷（P<0.01）。童年期CPP組性創(chuàng)傷發(fā)生率也高于對照組（64%/23%），并且這兩組腹腔鏡檢查沒有質(zhì)和量的差別。

還有研究認(rèn)為盆腔疼痛的病因與婚姻不幸及性功能障礙有關(guān)。Stout曾對220名已婚CPP患者應(yīng)用Locke-Wallace婚姻狀況評定量表測試，發(fā)現(xiàn)56%得分<100分，即有婚姻苦惱。

盆腔疼痛的發(fā)病機理介紹

至今人們對盆腔痛的神經(jīng)生理及藥理還有許多爭議，這也是人們研究的熱門。盡管急性盆腔痛的神經(jīng)傳導(dǎo)機制已經(jīng)確定，但對CPP的感覺傳導(dǎo)機制尚無定論。

急性盆腔痛的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理及神經(jīng)藥理：

內(nèi)臟痛與軀體痛：內(nèi)臟痛指的是內(nèi)部臟器如腸管、膀胱、直腸、子宮、卵巢及輸卵管等引起的疼痛感覺，與它相對應(yīng)的是軀體痛，后者指的是皮膚、筋膜和肌肉如外生殖器、肛門、尿道及壁層腹膜。與軀體痛不同，內(nèi)臟痛難以定位，通常表現(xiàn)為切割樣、壓榨性或燒灼樣，雖然表現(xiàn)為軀體疼痛但通常不在受累內(nèi)臟部位。盆腔疼痛的臨床研究證明，能夠引起內(nèi)臟痛的原因有：內(nèi)臟的傳入神經(jīng)是aδ和C神經(jīng)元，它們可以合成多種神經(jīng)遞質(zhì)或肽類，然后被輸送到中樞或外周神經(jīng)末梢釋放（逆向性）。

1、空腔內(nèi)臟肌肉的擴張或異常收縮如分娩中的子宮收縮；

2、突然牽拉實性內(nèi)臟的包膜如出血性卵巢囊腫破裂；

3、內(nèi)臟缺氧或壞死如 附件扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤變性；

4、致痛物質(zhì)的分泌如痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥時的前列腺素的分泌；

5、內(nèi)臟末梢神經(jīng)的化學(xué)刺激如囊性畸胎瘤破裂油脂性內(nèi)容物外溢；

6、韌帶或血管突然受壓；

7、炎癥，如附件炎。