廣州宮頸癌發病率上升近20% 預防宮頸癌篩查做好三步

2016-05-05 01:05:12 家庭醫生在線

廣州市疾病預防控制中心公布了《2013-2014廣州市腫瘤登記年報》，報告顯示，廣州市前五位惡性腫瘤：男性：肺癌、肝癌、直腸癌、鼻咽癌、胃癌。女性：乳腺癌、肺癌、直腸癌、甲狀腺癌、宮頸癌。廣州市2013-2014年惡性腫瘤發病率為256.22/10萬，也就是說廣州每1000人中就有2.6人患有癌癥。報告還顯示，廣州市宮頸癌、甲狀腺癌和前列腺癌患者增長速度加快。女性宮頸癌發病率和死亡率上升最快。2013-2014年發病率為14.37/10萬，死亡率為3.19/10萬。與2007-2009年相比，發病率上升了19.15%，死亡率上升了38.70%。而統計學分析發現：宮頸癌好發年齡是35歲-40歲，55歲-65歲兩個年齡段）。

HPV感染，宮頸癌的主要致病因

宮頸癌，是目前所知的可以預防的癌癥。宮頸癌由宮頸病變引起，臨床上多將宮頸病變限定在宮頸上皮內病變，包括炎癥、損傷、腫瘤以及癌前病變等等。宮頸上皮病變又分低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）和原位腺癌（AIS）；其中，高級別鱗狀上皮內病變（具有惡性轉化的風險，包括CINⅡ、中度不典型增生、重度不典型增生、原位癌）是一組與宮頸癌密切相關的癌前病變的“統稱”，可反映宮頸癌發生發展的一系列連續的過程，也是宮頸上皮病變中最需要引起警惕的一類情況。

人類乳頭狀瘤病毒（HPV）是引起宮頸上皮病變的主要原因；研究已經驗證，HPV與宮頸上皮內瘤變和宮頸癌發病密切相關。簡單來說，就是HPV感染引起宮頸上皮病變，進而有可能發展為宮頸癌。

低危型的HPV不會導致宮頸癌

雖然HPV與宮頸癌的關系得到了驗證，但并不是所有的HPV都會引起宮頸癌病變。HPV目前大概是根據它的致癌性與否分為了低危型和高危型，低危型的HPV不會導致宮頸癌，但是高危型的HPV可能會導致宮頸癌前病變和宮頸癌。

目前已知HPV共有120多個型別，30余種與生殖道感染有關，其中10余種與宮頸上皮內瘤變和宮頸癌發病密切相關。接近90%的宮頸上皮內瘤變和99%以上的宮頸癌與高危型HPV感染有關，其中約70%的宮頸癌與HPV 16和18型相關。

體檢發現HPV 感染無需過分緊張

雖然HPV感染較為常見，但這種感染通常是一過性的。也就是說，大約70%的HPV感染新病例中，其中包括高危型HPV，可在感染后一年內康復。只有5-10%的高危HPV可表現為持續感染狀態，進而逐漸發展為宮頸癌前病變乃至宮頸癌。生主任介紹，當人體免疫力降低時，持續感染HPV不能自行清除，正常宮頸細胞就發生病變，繼而生長分裂，逐漸“發展壯大”，最終侵犯和朱阿姨到其他部位和器官。但從病毒感染到宮頸癌的發生，這個過程往往要數年甚至十年以上，有足夠的時間早預防和治療。

預防宮頸癌篩查三階梯

預防宮頸癌做好宮頸上皮內病變的篩查很關鍵，而這種篩查遵循三個階梯的篩查過程

階梯一：細胞學+HPV檢測

宮頸細胞學檢查是宮頸病變篩查的最基本方法，俗稱“宮頸刮片”，通常稱之為TCT、CCT或者LCT等，采用一個刷子在宮頸上刷取細胞，通過薄層涂片和計算機輔助等方法進行檢測，以早期發現“壞”細胞。

HPV檢測，與細胞學檢查的過程相似，也是利用一個刷子獲取宮頸的組織和分泌物等樣品來檢測是否攜帶有HPV。可單獨應用或與細胞學檢查聯合作為宮頸病變的初篩方法。

階梯二：陰道鏡檢查

陰道鏡檢查適用于當細胞學檢查發現異常細胞時，應當進一步做陰道鏡檢查以明確診斷。這一檢查利用特制的攝像鏡頭觀察和評價宮頸的病變情況，可在鏡頭的指示下作出宮頸可疑組織的定點活檢術，提高發現病變的準確性。

階梯三：組織病理學檢查

包括宮頸活檢術和宮頸錐切術，是確診宮頸病變的可靠方法。一般的病灶可以在肉眼或陰道鏡的指引下做單點或多點的活檢。但是對于陰道鏡檢查無法看到邊界的病變、病變深于宮頸管內、活檢為高級別病變（HSIL）的，則需要采用診斷性的宮頸錐切術來確診。

每個年齡段篩查需求不同

生主任稱，并不是每個年齡段的女性都有必要進行HPV篩查的，因為在30歲以下的人群都是不建議的，因為一過性感染會比較常見，即便篩查是陽性，過一段時間被清除的可能性很大。不同年齡段宮頸癌篩查建議：

①21歲以下不需要篩查；