乳腺癌不是切了就沒事 四成乳腺癌患者易復發

針對乳腺癌這一問題，我們粉碎了不少飲食方面的流言，現在我們繼續關注乳腺癌防治方面長期存在的一些流言。當前針對乳腺癌的治療尚存在不少誤區，亟需得到糾正，比如過早進行鉬靶檢查、片面強調保乳率等。

流言1：40歲就應定期做鉬靶檢查

鉬靶射線檢查是公認有效的乳腺癌篩查手段，近年來，不少醫生也屢屢強調女性應定期進行乳腺鉬靶射線檢查。根據美國的經驗，目前很多40歲以上的中年女性在每年體檢中，均對乳腺進行鉬靶和B超檢查。

乳腺有不同組織類型，西方女性的乳房脂肪成分多，東方女性的乳房脂肪成分少。后者顯得致密，在鉬靶射線檢查顯示出來的往往是一片黑影，而這可能會被診斷為重度增生。特別是經前，激素的刺激讓乳房出現水腫，更容易產生誤會。

“中國女性通常要在50歲后乳腺組織才逐漸轉為脂肪組織，而致密的乳腺組織會吸收X光線，反而增加了乳腺癌或其他腫瘤發生的可能性。”專家提醒道，鑒于這一實際情況，建議在50歲以后再開始進行鉬靶檢查，50歲以前可以彩超代替鉬靶檢查。

最新研究也顯示，40-49歲之間的女性從鉬靶中獲益較少，反而可能吸收更多的射線而增加乳腺癌的發病率。為此美國國家預防醫學會已經把過去建議女性每年做一次鉬靶檢查的年齡從40歲以上改為50歲以上。

流言2：保乳率越高越好

對乳腺癌患者而言，有時候必須面臨一個艱難的抉擇：是否進行保乳手術？對于保乳，患者大多呈現出兩種極端：一種是極力要求保，另一種就是過分的害怕復發，無論醫生的診斷如何，都要求切除。與此同時，有些醫生片面強調保乳率多少，其實這是陷入了治療誤區。

“判定一個患者是否可以做保乳手術，必須先通過核磁共振，檢查是否有多中心病灶，然后給出充分的影像學評價和專業意見。”專家表示，當有保乳條件的時候，醫生應當和患者溝通，了解其心理、性格、夫妻感情以及社會地位，與之共同討論，由病人自己做出最終決定。

根據2011年版《乳腺癌診療規范》，保乳手術適用于患者有保乳意愿，乳腺腫瘤可以完整切除，達到陰性切緣。年輕不作為保乳手術的禁忌，小于等于35歲的患者有相對高的復發和再發乳腺癌風險，在選擇時，醫生應該向患者充分交代可能存在的風險。

根據上述規范，保乳治療的適宜人群為臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤其適合腫瘤最大直徑不超過3厘米，且乳房有適當體積，術后能夠保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者；Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）經術前化療降期后也可以慎重考慮“保乳”。

“保乳率高不代表乳腺癌治療水平高，保乳應該嚴格掌握保乳的適應證。”保乳手術的絕對禁忌證包括既往接受過乳腺或胸壁放射治療，妊娠期需放射治療，病變廣泛而無法完整切除，最終切緣陽性；相對禁忌證包括腫瘤直徑大于5厘米和累及皮膚的活動性結締組織病，尤其是硬皮病和紅斑狼瘡。

流言3：切掉就可萬事大吉

患有乳腺癌后，很多人覺得可以“一切解千愁”，，乳腺癌是全身疾病的局部表現，治療上，必須是標準的手術、放療、化療、內分泌治療的全程結合。尤其是內分泌治療，對于預防乳腺癌術后復發、延長患者的生存起到主要的作用。

據了解，在中國，激素依賴的乳腺癌占50%以上。而大約1/3的激素依賴的早期乳腺癌患者會出現復發，其中術后的1-3年、6-7年是復發的高峰期。而之所以會復發，根源就在雌激素上，它能夠促進腫瘤細胞的生長和擴散。

因此，降低或阻斷雌激素對腫瘤的作用就能有效消退腫瘤并減少轉移和復發，而內分泌治療的根本作用，就是針對激素敏感型的乳腺癌患者，通過減少患者體內雌激素水平或阻止雌激素刺激腫瘤細胞來預防腫瘤復發。

四成乳腺癌患者容易復發

乳腺癌的復發率是比較高的，調查數據顯示，我國乳腺癌患者的總體復發率高于40%，而一旦出現復發或轉移，患者的治療難度將大大增加，直接威脅病人的生命。

專家表示，乳腺癌手術后5年內是復發高危險期，特別以手術后1至3年的復發風險最高。

“臨床工作中，經常碰到病人為保險起見，選擇手術‘一刀切'，以為這樣就可以做到'一勞永逸'。也有一些乳腺癌病人，不僅切了乳房，還做了藥物化療、放射治療，自認為治療已很徹底，拒絕接受長期的內分泌治療，結果其中一部分病人，手術后1~2年就出現遠處轉移或對側乳腺癌，而這時，后悔已經太遲了。”

目前，臨床提倡應兼顧局部和全身的綜合治療，包括手術切除腫瘤、藥物化療、放射治療和內分泌治療。而作為全身性治療的重要環節，內分泌治療在減少乳癌術后復發和轉移方面起了很重要的作用。術后堅持5年時間或更長時間的內分泌療法，能有效抑制身體里的內分泌、雌激素，能夠有效減少腫瘤的復發率、提高術后治愈率。

患者治療時一定要有打持久戰的準備，用藥不能吃吃停停，否則，疾病一旦卷土重來，治療起來十分棘手。