乳腺癌治療，不只是簡(jiǎn)單的切除乳房……

前言：又到了每年10月的乳腺癌防治月，從1992年開(kāi)始，每年這個(gè)時(shí)間，“粉紅絲帶”都要以各種活動(dòng)和明星代言，呼吁全球女性提高自我防范意識(shí)，關(guān)注乳腺健康。全世界之所以如此關(guān)注乳腺癌，是因?yàn)槿橄侔┠壳耙殉蔀槿蛎械谝坏摹凹t顏殺手”了。在我國(guó)，乳腺癌的情況又是如何的呢？乳腺切除后是不是永絕后患了呢？……帶著這些問(wèn)題，筆者請(qǐng)來(lái)了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺外科葉長(zhǎng)生教授，與網(wǎng)友們?nèi)娣窒砣橄侔┓乐蔚南嚓P(guān)知識(shí)。

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺外科 葉長(zhǎng)生教授）

發(fā)病情況：西方國(guó)家高位穩(wěn)定，我國(guó)增速居前列

其實(shí)，大家對(duì)乳腺癌病并不陌生，特別是這幾年陸續(xù)有一些名人死于乳腺癌，更引起了大家的重視和恐慌。乳腺癌的發(fā)病真的有那么多嗎？

南方醫(yī)院乳腺外科葉長(zhǎng)生教授指出，在西方發(fā)達(dá)的國(guó)家，乳腺癌的發(fā)病率處于高位穩(wěn)定的狀態(tài)，全球發(fā)病新乳腺癌的比例在130萬(wàn)左右，死亡率在歐美國(guó)家占女性的16%。

近年來(lái)，乳腺癌已成為威脅我國(guó)女性健康的頭號(hào)惡性腫瘤，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率增速居世界前列，每年約20余萬(wàn)新發(fā)乳腺癌病例，總的來(lái)說(shuō)，在過(guò)去的十年，我國(guó)絕對(duì)發(fā)病人數(shù)增加幅度很大，農(nóng)村地區(qū)增加39%，城市增加的48%。

發(fā)病原因：原因復(fù)雜，提倡早發(fā)現(xiàn)早治療

葉長(zhǎng)生教授表示，乳腺癌發(fā)病的原因十分復(fù)雜，包括：社會(huì)因素、環(huán)境因素、心理因素、生理因素等方面。從傳統(tǒng)來(lái)說(shuō)，乳腺癌的發(fā)病因素包括月經(jīng)來(lái)潮過(guò)早，停經(jīng)過(guò)晚，不生育、不哺乳、甚至遺傳性的因素都有影響，但是通過(guò)近幾年來(lái)的觀察，我們發(fā)現(xiàn)，像食品安全問(wèn)題，空氣污染問(wèn)題、生活壓力問(wèn)題，在乳腺癌發(fā)病的因素中占有相當(dāng)大的比重，但是具體的數(shù)據(jù)很難量化。生育晚、肥胖、抽煙、喝酒等原因也都可能致癌。因此我們一直重點(diǎn)提倡早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)病情，治療效果越好。”

而且，乳腺癌的生存率在全身惡性腫瘤里面來(lái)講，它的生存率是相當(dāng)高的，甚至它可治愈的比例也是非常高的，只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，我們治療的成本和可治愈的比例都是相當(dāng)樂(lè)觀的，舉一個(gè)例子，如果能在原位癌發(fā)現(xiàn)狀態(tài)的話，那么，它的五年生存率可以達(dá)到100%，如果在一期發(fā)現(xiàn)的話，那么，它的五年生存率可以達(dá)到90%，整體來(lái)講，預(yù)后是不錯(cuò)。

良性乳腺疾病不正確治療會(huì)轉(zhuǎn)化成癌嗎？

乳腺增生、纖維瘤等乳腺疾病，很多成年女性對(duì)此并不陌生，在她們的查體報(bào)告上，基本上有八成以上的女性朋友都會(huì)有這樣的診斷結(jié)果。那么，這些良性的乳腺疾病會(huì)演變成癌或者增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

葉長(zhǎng)生教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，乳腺增生、乳腺囊腫或者纖維瘤等良性的乳腺疾病和乳腺癌是兩碼事，沒(méi)內(nèi)在聯(lián)系。乳腺癌是起源于乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，而纖維瘤是來(lái)源間葉組織，他們發(fā)生的部位不一樣，良性纖維瘤有可能會(huì)發(fā)展為惡性肉瘤，但不是“癌”。

但是，有一些腫瘤和纖維瘤早期的癥狀很像，例如：乳頭狀瘤，沒(méi)變成侵犯性癌的時(shí)候和纖維瘤的癥狀很像，無(wú)論手感檢查、B超檢查、或者是鉬靶檢查都難以區(qū)分，是容易造成誤診。

乳腺癌有哪些分型？哪個(gè)亞型的乳腺癌更加兇險(xiǎn)？

隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段的日益月異，乳腺癌的分型也比以往更加精細(xì)。傳統(tǒng)來(lái)講，乳腺癌分為早期、中期、晚期。

近年來(lái)，全球性的抗癌協(xié)會(huì)對(duì)乳腺癌的進(jìn)行了TNM分期，這是根據(jù)腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行分期。

乳腺癌最近研究的深入，葉長(zhǎng)生教授指出，用分子生物學(xué)進(jìn)行分期對(duì)預(yù)后的判斷更有價(jià)值。乳腺癌的分子分型有四種，分別為：Luminal （管腔或激素受體陽(yáng)性）A型、Luminal （管腔或激素受體陽(yáng)性）B型、Erb-B2 （HER-2）過(guò)表達(dá)型、Basal-like （基底樣）型。不同亞型的乳腺癌治療手段和預(yù)后效果都不一樣。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中約有20%~25%的患者為HER2陽(yáng)性乳腺癌，其惡性程度高，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者的生存期往往較短。因此被認(rèn)為是乳腺癌類型中的兇險(xiǎn)之最。

切除了乳腺，還有可能會(huì)得乳腺癌嗎？

好萊塢知名影星茱莉亞。羅伯茨因家族有乳腺癌遺傳史，預(yù)防性地切除了乳腺，這個(gè)事情曾經(jīng)也在全球也造成了轟動(dòng)。切除乳腺就可以百分百不得乳腺癌了嗎？

葉長(zhǎng)生教授指出，預(yù)防性性切掉乳腺，得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少了99%，但還會(huì)有1%的風(fēng)險(xiǎn)，為什么呢？因?yàn)椋炖虻氖中g(shù)是保留了乳頭，就還有1%的可能性，乳腺導(dǎo)管不是100%被切除掉。同時(shí)，這個(gè)基因檢測(cè)是卵巢癌和乳腺癌合并的，不切除卵巢的話，卵巢癌的幾率也依然存在。

得了乳腺癌一定要全部切除乳房嗎？

乳房對(duì)于女性而言，是最重要，最神圣的器官之一。在過(guò)往印象中，得了乳腺癌就意味著會(huì)失去乳房，這也讓很多女性接受不了，從身體到心理造成了雙重的打擊。得了乳腺癌，乳房真的是要全部切除嗎？

葉長(zhǎng)生教授介紹，目前，乳腺癌的手術(shù)手段有四種，第一種，也就是最傳統(tǒng)的方法，根治性切除，把乳房全部切除；第二種是保乳手術(shù)，保留乳房，切除病變部位，不過(guò)這種需要早發(fā)現(xiàn)才能做，因此病例的篩選很重要。保乳治療，經(jīng)過(guò)40年的臨床研究和詢證證據(jù)的積累，實(shí)際上，手術(shù)治療在全球維持在一個(gè)比較高的水平，但是很遺憾，國(guó)內(nèi)出于人文的因素，或者是早期發(fā)現(xiàn)的比率問(wèn)題，保乳手術(shù)的比例并不是很高，在最近的一些共識(shí)和指南里面，對(duì)保乳手術(shù)的指針?lè)诺檬窃絹?lái)越開(kāi)，但是我們需要指出的是，保乳手術(shù)還是要嚴(yán)格把握指針，盡最大的可能，將局部復(fù)發(fā)率降到最低的程度。

第三種是做假體植入，第四，可以做皮瓣轉(zhuǎn)移，成型技術(shù)。四種方法都可以選擇，需要結(jié)合病人的病情考慮。

為何有些患者切除了乳房，乳腺癌還是發(fā)生了轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)呢？

不少患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌后都選擇了切除性治療，可是還是會(huì)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，失去了生命，歌手姚貝娜就是其中一個(gè)典型例子。這又是為什么呢？

葉長(zhǎng)生教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是完全不同的概念，轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管，血管或其他途經(jīng)被帶到它處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)部位腫瘤相同類型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程成為轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤成為轉(zhuǎn)移癌。

所謂復(fù)發(fā)也有兩種情況，第一種是手術(shù)切口部位的復(fù)發(fā)，這個(gè)復(fù)發(fā)和切除不干凈有關(guān)系；第二不是切口部位的同一器官同側(cè)發(fā)病，就是多發(fā)癌，是別的地方又發(fā)癌了，和原來(lái)的沒(méi)關(guān)系。局部復(fù)發(fā)還是可治愈階段，及時(shí)治療，預(yù)后效果還是十分理想。

內(nèi)分泌治療是否安全可靠？

除了手術(shù)切除，化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、甚至是正在研究的分子免疫治療是目前治療乳腺癌的幾種方法。內(nèi)分泌治療是怎么一回事呢？

葉長(zhǎng)生教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，內(nèi)分泌治療其實(shí)主要是包括兩個(gè)方面，第一是通過(guò)藥物的治療（口服藥物），對(duì)激素受體，包括雌激素受體與孕激素受體陽(yáng)性的，或者是單一受體陽(yáng)性的進(jìn)行治療。另外一個(gè)方法是通過(guò)藥物來(lái)壓制卵巢功能，也起到很好的腫瘤抑制作用，這是兩個(gè)方面。內(nèi)分泌治療安全性是很高的，依存性非常好，甚至價(jià)位也非常適合我們中國(guó)人使用，它的重要性實(shí)際上是不言而喻的，我們很多治療決策的時(shí)候，很大程度上要參考內(nèi)分泌治療的有效性，決定個(gè)體化和綜合治療方案。

靶向治療有何優(yōu)缺點(diǎn)？

乳腺癌靶向治療不僅僅指的是目前“所謂”的基因表達(dá)陽(yáng)性，還是有一個(gè)更大范圍的理念，包括對(duì)激素受體的一些內(nèi)分泌治療，包括有針對(duì)性的化療，這都是靶向治療的一部分，但是傳統(tǒng)意義的靶向治療，是對(duì)于特定基因表達(dá)的蛋白陽(yáng)性的把他做出的單抗抗體治療，目前是比較熱門的治療，但是需要指出的是，靶向治療在目前這種階段是比較昂貴的，我們選用這種方法，第一要慎重，第二要充分依托國(guó)家和政府的支持。

乳房自檢靠譜嗎？什么情況下需要就醫(yī)？

網(wǎng)上流行很多乳房自檢的方法，這些方法預(yù)防乳腺癌有沒(méi)作用呢？

“其實(shí)病人自我檢查的建議，在上海有10萬(wàn)女性職工進(jìn)行過(guò)類似培訓(xùn)，得出的最后結(jié)論，實(shí)際上（我們）過(guò)多鼓勵(lì)使用自我檢查，自我檢查很多出現(xiàn)假陽(yáng)性的問(wèn)題，就是自己摸著有異常。實(shí)際上本身并不跟癌有相關(guān)性，其結(jié)果增加了個(gè)人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了病灶活檢的比例。”葉長(zhǎng)生教授指出，（我們）對(duì)自我檢查的建議是不推薦也不反對(duì)，要高度依賴影像學(xué)的檢查，影像學(xué)檢查的可信度才是最高的。一般建議，年輕在32、33歲左右，每年體檢做一次B超檢查，40歲以上每2年做一次鉬靶。

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