宮頸癌性出血的診斷檢查措施

子宮頸癌在世界各地都有發生，是人體最常見的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤，但其發病率有明顯的地區差異。我國宮頸癌的發生，在地理分布上的特點是高發區常連接成片。各省宮頸癌相對高發區的市、縣也常有互相連接現象。總的趨勢是農村高于城市、山區高于平原。

一、檢查

包括全身檢查和婦科檢查。

婦科檢查時可發現宮頸癌部位較硬，易出血，并應注意有無陰道轉移，應特別強調作三合診（腹部觸診、陰道和肛門內診），了解子宮后方及宮旁有無癌轉移，藉以確定病變范圍，進行臨床分期。

Ⅰb期及Ⅱ期以后的宮頸癌癥狀明顯，通過婦科檢查及宮頸活檢即作出診斷。

0期和Ⅰa期癥狀及體征常不明顯，易漏診。

0期和Ⅰa期的預后遠較Ⅰb期以后者為佳，應重視其早期診斷。

宮頸癌的早期診斷方法：

細胞學檢查

凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者，應作宮頸刮片查瘤細胞。如發現癌細胞或核異質細胞應進一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時，多采用此法進行篩選宮頸活檢。

碘試驗

在未染色區取材，可提高準確性，取材時應包括宮頸鱗柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12點作四點活檢，以防漏診。

陰道鏡檢查

陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細地觀察宮頸上皮的改變，并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導下作活檢，可提高準確性。看不到鱗柱上皮交界處時，應作宮頸管搔刮，將刮出物送病檢。

宮頸錐形活檢

將宮頸作錐形切除。術前應先作陰道鏡確定病變部位，亦可作碘試驗。切除的標本應作連續病理切片以除外浸潤癌。

二、鑒別

子宮癌合并妊娠較為少見，國內報導占宮頸癌總數0.92%～7.05%，國外文獻報道占1.01%。病人可因先兆流產或產前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應常規窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細胞學檢查。

妊娠對子宮頸癌的影響，妊娠時由于盆腔內血液供應及淋巴流速增加，可能促進癌瘤的轉移；且在分娩時會發生癌瘤擴散，嚴重出血及產后感染。妊娠時由于受雌激素影響、宮頸移行帶細胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產后均能恢復。妊娠期也可能合并原位癌，產后不能恢復。應仔細區別。

治療方法需根據癌腫發展情況和妊娠月數而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者，可用根治術；或先放射治療，待胎兒死亡自然排除后，再行根治術，或繼續放射治療。早孕者可行剖宮取胎，同時行根治術。各期子宮頸癌合并晚期或已臨產者，均應行剖宮產術，以后再作手術或放射治療。