出血性輸卵管炎的病因是什么？

出血性輸卵管炎是急性輸卵管炎的一種特殊類型，在輸卵管間質層發生出血，突破黏膜上皮進入管腔，甚至由傘端流入腹腔，引起輸卵管及腹腔積血。多數患者有分娩宮腔操作、婦科檢查史；發病前無性生活史，可以有停經史。病因編輯出血性輸卵管炎的病因目前尚不清楚，大多數學者認為是存在于陰道或宮頸的細菌，由于某種原因，發生上行性感染所致。

足月分娩、流產后的感染往往是引起急性輸卵管炎的常見原因；此外，過早、過頻以及在月經期性交，也可引起輸卵管炎；寄生蟲病，如血吸蟲、絲蟲、甚至蛔蟲，蟲卵均可能經血行而積聚于輸卵管壁引起肉芽腫性輸卵管炎。寄生于陰道或宮頸的病原體，極易借機上行性感染，當病原體侵入輸卵管后，引起黏膜嚴重充血、水腫甚至潰爛，病變處血管擴張、淤血，管壁通透性增強，導致大量滲血；同時炎癥也可使輸卵管間質層出血，血液突破黏膜進入管腔，管腔中的血液自傘端流入腹腔，致腹腔內積血，而導致急腹癥。另外，炎癥的滲出又可造成輸卵管與周圍組織、臟器的粘連。出血性輸卵管炎的致病微生物不明，也可能是婦科手術后，特別是人工流產術后引起的亞臨床感染，且伴有程度不等的宮頸或宮腔粘連導致經血或輸卵管出血的血液逆流入腹腔也與婦產科手術有關，尤其是近期（2個月）有過人工流產者，也與術者無菌觀念淡薄、動作粗暴有關；輸卵管通暢試驗小切口輸卵管結扎術時反復鉤取、提夾輸卵管等以致本病。此外，經血逆流者開腹時見輸卵管傘端有活動性出血不能排除有出血性輸卵管炎。

臨床表現

1、體征發熱、脈率快下腹痛，反跳痛，嚴重者表現為腹部移動性濁音陽性，低血壓婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆觸痛，附件觸痛或有增粗或包塊。

2、急性腹痛是本病的主要特征，系由輸卵管炎性滲出，刺激腹膜所致。病變可累及單側或雙側輸卵管。

3、血腹癥，一般出血不多，大約100～200毫升。

4、陰道出血，輸卵管的血經子宮逆行流出。

5、體溫升高，血細胞和中性細胞升高，血紅蛋白下降。

6、下腹部可有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，內出血多時可有移動性濁音。宮頸有舉痛，后穹隆飽滿，附件區增厚或有包塊，觸痛明顯。并發癥：嚴重者可發生出血性休克。