子宮出血應(yīng)該做哪些檢查

2014-06-03 00:24:25 家庭醫(yī)生在線

檢查目的在于確定異常子宮出血病因、病理和臨床分型，并排除生殖道器質(zhì)性病變所致出血。月經(jīng)失去其正常有規(guī)律的周期，代之以不同頻率的經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或表現(xiàn)為不規(guī)律的子宮出血，時(shí)流時(shí)止，血量也時(shí)多時(shí)少。無(wú)排卵供血一般無(wú)疼痛，失血過(guò)多時(shí)常伴有貧血。

一、病史

仔細(xì)詢問(wèn)個(gè)人發(fā)育史和月經(jīng)史（初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、伴隨癥狀和體征）、病因和誘因、發(fā)病情況、診療過(guò)程，尤應(yīng)注意所用激素和藥物的名稱、劑量、療效、激素測(cè)定和內(nèi)膜診刮的病理結(jié)果。

二、查體

注意全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)貧血、血液病、出血疾病癥狀體征（出血點(diǎn)、淤斑、紫癜和黃疸）、淋巴結(jié)和甲狀腺及乳房檢查。盆腹腔有無(wú)腫物和肝脾是否腫大等。

三、婦科檢查

未婚婦女僅作肛腹診。已婚婦女應(yīng)常規(guī)作三合診檢查。注意觀察出血量、來(lái)源、性質(zhì)、子宮頸、子宮、卵巢有無(wú)腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)病變。肛查了解后盆腔和直腸情況。

四、輔助檢查

目的了解卵巢功能（排卵和黃體功能）和子宮內(nèi)膜組織病理變化。

1、診斷性刮宮：欲監(jiān)測(cè)排卵應(yīng)于月經(jīng)前1～2天或行經(jīng)頭6小時(shí)內(nèi)診刮。欲確定功血類型，則應(yīng)于行經(jīng)第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應(yīng)注意兩側(cè)宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。

2、排卵和黃體功能監(jiān)測(cè)。

（1）基礎(chǔ)本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短（<8天）或不穩(wěn)定見(jiàn)于黃體功能障礙。單相型曲線提示無(wú)排卵。

（2）陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液功能（數(shù)量、粘稠度、拉絲度和結(jié)晶型）檢查：評(píng)估排卵和黃體功能。

（3）激素測(cè)定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

（4）超聲檢查：觀察卵泡發(fā)育、排卵和黃體情況，并排除卵巢腫瘤。

3、血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血球壓積、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血清鐵測(cè)定和必要時(shí)骨髓穿刺檢查。

4、肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉(zhuǎn)氨酶（GOT、GPT、γ-GT）膽紅素、BUN、血糖和血脂測(cè)定。

5、卵巢功能檢查

6、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)有性交出血或檢查宮頸有觸血者，應(yīng)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。

7、陰道鏡檢查：對(duì)于宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑癌細(xì)胞者，而局部無(wú)肉眼可辨認(rèn)的癌灶，應(yīng)行陰道鏡檢查，在可疑病變區(qū)取活檢，可提高早期宮頸癌的診斷率。

8、宮頸及宮頸管活體組織檢查：是確診宮頸癌最可靠和不可缺少的方法。可直接在可疑病變部位取活檢，或采用臨床上常用的四點(diǎn)活檢法，選擇宮頸鱗一柱交接部的3、6、9，12點(diǎn)處取活檢。

9、宮腔鏡檢查：可直視宮腔，若有可疑癌灶生長(zhǎng)，能直接觀察病灶大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài)、并可取活組織送病理檢查。