女童莫名陰道流血 警惕陰道異物傷害

指導專家：廣東省婦幼保健院婦科 候敏敏醫(yī)師、陳偉芳主任醫(yī)師

女童陰道異物可出現(xiàn)不同程度的陰道流血、分泌物增多等癥狀，嚴重者可影響生殖器官的發(fā)育。幼女陰道內異物因其處女摸封鎖于陰道口，致使取出異物和治療疾病困難。

2014年2月13日，一位來自廣西的媽媽帶其4歲的女兒來廣東省婦幼保健院就診，該患兒因陰道流血一月余，家屬否認陰道異物及性侵史，在當?shù)蒯t(yī)院多次就診，均未能明確病因，經(jīng)建議轉入廣東省婦幼保健院兒科，兒科曾可主任果斷判斷后，立即請婦科海珠院區(qū)的陳偉芳主任會診，最終結合CT等檢查結果，仍考慮陰道異物可能性大，建議其行宮腔鏡陰道檢查。在2014年2月15日于氣管插管全麻下，在婦科陳偉芳主任及李智敏主治醫(yī)師謹慎細心的操作下，通過宮腔鏡檢查，竟然發(fā)現(xiàn)粉筆頭、橡皮泥、塑料片等4件異物藏于陰道內，最終在宮腔鏡指引下順利取出4樣異物，術后外陰、處女膜、陰道黏膜均無裂傷及出血，整個手術過程清晰無創(chuàng)，效果良好，完滿成功。

目前在不發(fā)生任何副損傷的前提下取出異物及診治幼女性生殖道疾病，臨床上仍較為棘手，應用宮腔鏡具有暴露良好、視野清晰、鏡下取物方便、無損傷等優(yōu)點，這是我院婦科將微創(chuàng)宮腔鏡用于兒童疾病診治的一成功案例。“異物傷害”案例同時也給家長們敲響了警鐘，照顧孩子時一定要細心，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，應該及時就醫(yī)。

未成年女性生殖器官發(fā)育不成熟，陰道上皮薄，皺襞少，伸展性小，且其雌激素水平低， 陰道上皮細胞缺少糖原，陰道pH值偏高，自然防御功能差，如有異物刺激時極易感染，但又由于幼兒無知，再加上恐懼不敢告知父母，所以在家長帶過來就診時多不能準確地提供病史，幼女陰道異物在發(fā)生的當時和短時間內多無任何痛苦，待陰道出現(xiàn)排液才引起家長注意。

陰道異物存留時間過長,可導致陰道流血、反復感染、肉芽組織增生等各種并發(fā)癥，且異物隨陰道粘膜炎癥的產(chǎn)生，有被陰道壁包埋的趨勢，嚴重者可致陰道粘連、狹窄，甚至造成尿道陰道瘺或膀胱陰道瘺，所以，早期診斷、及時取出是防止異物存留導致并發(fā)癥的關鍵。

一般來說，當遇到陰道出血或排液的幼女，應考慮有異物遺留的可能性，尤其是頑固性外陰、陰道炎，久治不愈者更應引起注意。另外，家長也應該細心點，當追問患兒時，若患兒出現(xiàn)一種害怕、畏懼、吞吞吐吐的神態(tài)，也是對我們診斷陰道異物有一定的幫助的。此外，家長正確引導幼女的好奇心，不穿開檔衣褲,避免陰道異物發(fā)生，一旦發(fā)生,應立即就診。

在治療上，近年宮腔鏡的介入，不但對幼女陰道異物的診治提供了簡便有效的手段，也為小兒陰道不明原因流血流液診斷病因提供了有效可靠的方法。宮腔鏡鏡頭小，容易進入陰道且不損傷處女膜緣，視野清晰，能抵達陰道中上段及穹窿，不引起損傷和痛苦，對不明原因陰道充血或反復外陰、陰道感染且超聲、X 線檢查陰性的幼女，值得推廣使用。

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