急性盆腔炎的臨床表現和鑒別診斷

慢性盆腔炎是婦女常見病和多發(fā)病，常因經期盆浴或不禁房事，處理分娩、流產、陰道手術時染，以及闌尾炎的蔓延等原因所造成。因其病程漫長，反復發(fā)作，給廣大患者生活和精神帶來困擾，甚至引起不孕。那么慢性盆腔炎有哪些臨床癥狀，應該與哪些疾病相鑒別呢？現在讓我們一起了解一下吧！

慢性盆腔炎的臨床表現：

1。慢性盆腔痛 慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹，疼痛以及腰骶部疼痛，常在勞累，性交后及月經前后加劇。

2。月經異常盆腔瘀血可致經量增多；卵巢功能損害時可致月經失調，子宮內膜炎常有月經不規(guī)則，老年性子宮內膜炎可有膿性分泌物。

3。不孕及異位妊娠 輸卵管粘連阻塞可致不孕或異位妊娠。急性盆腔炎后不孕發(fā)生率20%-30%。

4。全身癥狀 多不明顯有時僅有低熱，易感疲倦，因病程時間較長，部分患者可出現神經衰落癥狀，如精神不振，失眠，周身不適等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。

5。體征 若為子宮內膜炎，子宮增大，壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限；若為盆腔結蒂組織炎時，子宮常呈后傾后屈，活動受限火粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚，壓痛。宮骶韌帶常增粗，變硬，有觸痛。

慢性盆腔炎的鑒別診斷：

1、盆腔淤血綜合征

表現為腰骶骨部疼痛及小腹墜痛，向下肢放射，久站及勞累后加重。檢查宮頸呈紫藍色，但子宮及附件無異。常，癥狀與體征不符。通過盆腔靜脈造影可以確診。

2、子宮內膜異位癥

主要表現是繼發(fā)漸進性痛經，伴月經失調或不孕。若在于宮后壁、子宮骶骨韌帶、后陷凹處有觸痛性結節(jié)，即可診斷。此外，慢性盆腔炎久治無效者，應考慮有內膜異位癥的可能。

3、卵巢腫瘤

輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相鑒別，輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連；而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。附件炎性包塊與周圍粘連，不活動，有時易與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性，B型超聲檢查有助于鑒別。

急性盆腔炎是一種并發(fā)癥很多的婦科疾病，它有急性和慢性之分。急性盆腔炎嚴重的危及生命，可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，女性朋友們一定要引起重視。為了有效的預防急性盆腔炎，首先要知道急性盆腔炎如何診斷。

急性盆腔炎如何診斷

急性盆腔炎的診斷1、病原體培養(yǎng)

標本來源同上，應立即或在30s內將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48h，以糖酵解進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養(yǎng)進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。細菌學培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據。

急性盆腔炎的診斷2、分泌物直接涂片

取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（經后穹窿、腹壁，或經腹腔鏡獲得），做直接薄層涂片，干燥后以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽性涂片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。

急性盆腔炎的診斷3、超聲波檢查

主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對于識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影象中顯示出特征。

急性盆腔炎的診斷4、后穹窿穿刺

后穹窿穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。

急性盆腔炎如何診斷

急性盆腔炎的診斷5、腹腔鏡檢

如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。

急性盆腔炎的診斷6、男性伴侶的檢查

這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現陽性，則是有力的佐證，特別在無癥狀或癥狀輕者。或者可以發(fā)現有較多的白細胞。如果對所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無尿道炎癥狀，則對減少復發(fā)顯然是非常有意義的。