滴蟲性陰道炎引起的發(fā)病機(jī)制是什么

滴蟲陰道炎是常見(jiàn)的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。滴蟲呈梨形，后端尖，約為多核白細(xì)胞的2～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動(dòng)膜，后端有軸柱凸出。活的滴蟲透明無(wú)色，呈水滴狀，諸鞭毛隨波動(dòng)膜的波動(dòng)而擺動(dòng)，滴蟲的生活史簡(jiǎn)單，只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強(qiáng)，能在3～5℃生存2日；在46℃時(shí)生存20～60分鐘；在半干燥環(huán)境中約生存10小時(shí)；在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。在Ph5以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)，滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1～5.4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。

發(fā)病機(jī)制

陰道毛滴蟲屬原生動(dòng)物門-動(dòng)物鞭毛蟲綱-毛滴蟲目-毛滴蟲科-毛滴蟲屬，只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期。滋養(yǎng)體為梨形或橢圓形，長(zhǎng)7～32µm，寬5～12µm，無(wú)色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛沿波動(dòng)膜向后延伸，但不游離于波動(dòng)膜之外。波動(dòng)膜自毛基點(diǎn)向一側(cè)，約占蟲體的一半。細(xì)胞核多位于蟲體的前1/3處，為橢圓形泡沫狀。

由于缺乏理想的動(dòng)物模型，對(duì)滴蟲的發(fā)病機(jī)制了解不多。陰道毛滴蟲以滋養(yǎng)體形式感染人體，遇不利生長(zhǎng)環(huán)境變?yōu)榍蛐危换顒?dòng)時(shí)難與宿主細(xì)胞相鑒別，往往被誤認(rèn)為包囊，但在高倍鏡下可見(jiàn)到波動(dòng)膜和鞭毛活動(dòng)，鏡檢時(shí)應(yīng)注意此點(diǎn)。

滴蟲通過(guò)其表面的凝集素（AP65、AP51、AP33、AP23）及半胱氨酸蛋白酶黏附于陰道上皮細(xì)胞，并通過(guò)阿米巴樣運(yùn)動(dòng)的機(jī)械損傷以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的細(xì)胞毒作用，直接接觸和破壞靶細(xì)胞，并誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，最后導(dǎo)致上皮細(xì)胞溶解、脫落，局部炎癥發(fā)生。滴蟲有嗜血及耐堿的特性，能消耗、吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，利用宿主細(xì)胞的糖原及鐵進(jìn)行能量代謝，吞噬乳桿菌，阻礙乳酸生成。能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫，體液免疫、激活補(bǔ)體反應(yīng)、刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生一些細(xì)胞因子，導(dǎo)致局部炎癥改變。

不同菌株的滴蟲，破壞離體靶細(xì)胞核的能力不同，且不同的株間內(nèi)在毒性不同。

臨床上發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期后往往滴蟲病加重，采用口服避孕藥后，陰道滴蟲轉(zhuǎn)陰，此與激素對(duì)陰道上皮產(chǎn)生影響，使受體的補(bǔ)體發(fā)生改變，導(dǎo)致上皮更易受滴蟲侵害。