宮頸活檢報(bào)告單應(yīng)該怎么看？

　　宮頸活檢是婦科門(mén)診較常做的檢查項(xiàng)目。醫(yī)生在宮頸可疑病變部位鉗取小塊組織，送病理科進(jìn)行組織切片檢查，以確定病變的性質(zhì)，并據(jù)此制定有關(guān)的治療方案。

　　在讀宮頸活檢報(bào)告之前，首先要弄明白宮頸的主要解剖和組織結(jié)構(gòu)，這樣才能理解所述病變之含義。子宮頸位于子宮下端。中央是一細(xì)長(zhǎng)的管道，長(zhǎng)約２～３厘米，稱(chēng)宮頸管。宮頸管內(nèi)口與子宮腔連接；外口與陰道相通。子宮頸下端與陰道頂端連接部分稱(chēng)為宮頸陰道部。宮頸管內(nèi)由單層柱狀上皮所覆蓋，而宮頸管陰道部則被覆鱗狀上皮。兩種上皮大約在宮頸外口附近移行、交接（稱(chēng)移行帶），該處往往是子宮頸癌最早發(fā)生的部位。子宮頸含豐富的腺體，能分泌黏液。

　　宮頸糜爛

　　這是慢性子宮頸炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。由于炎癥等損傷，造成子宮頸陰道部的鱗狀上皮壞死、脫落，形成表淺的缺損，稱(chēng)真性糜爛。但這種糜爛很少見(jiàn)，因?yàn)閷?shí)際上宮頸鱗狀上皮損傷脫落后，很快便由子宮頸管黏膜的柱狀上皮增生、外移所取代。由于所覆蓋的單層柱狀上皮很薄，其下血管清晰可見(jiàn)，肉眼看起來(lái)狀似糜爛，實(shí)際上為假性糜爛。這種假性糜爛是臨床上最常見(jiàn)的宮頸糜爛。

　　宮頸腺體鱗狀上皮化生

　　這是慢性宮頸炎的一種很常見(jiàn)的病變。因受炎癥等因素刺激，或在宮頸糜爛愈合的過(guò)程中，新生的鱗狀上皮伸入宮頸腺體的開(kāi)口，并取代腺體的柱狀上皮。化生的鱗狀上皮因?qū)哟卧龆啵谝欢ǔ潭壬蠌?qiáng)化了局部抗御刺激因子的能力，因此屬于一種適應(yīng)性變化，而不屬于癌前病變。

　　宮頸腺囊腫

　　宮頸炎癥時(shí)，子宮頸腺體的開(kāi)口被黏液栓子或化生的鱗狀上皮堵塞，使黏液分泌物排出受阻、潴留，導(dǎo)致腺體擴(kuò)張成囊狀，稱(chēng)為潴留囊腫，又稱(chēng)納博特囊腫。

　　宮頸息肉

　　慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，可使宮頸管局部黏膜上皮、腺體和間質(zhì)纖維組織增生，并形成一個(gè)或多個(gè)向?qū)m頸外口突出的小腫物，直徑一般在１厘米以下，可有一細(xì)長(zhǎng)的蒂，根部附著于宮頸外口或?qū)m頸管內(nèi)。這種息肉屬炎癥性質(zhì)，不是腫瘤，一般也不會(huì)惡變。

　　宮頸糜爛、宮頸腺囊腫和宮頸息肉，均屬于慢性子宮頸炎的常見(jiàn)類(lèi)型，它們可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以幾種病變同時(shí)出現(xiàn)。

　　子宮頸上皮非典型增生

　　子宮頸上皮非典型增生，又稱(chēng)為宮頸上皮內(nèi)瘤變（ＣＩＮ），屬于癌前病變。指子宮頸上皮部分（不是全部），被不同程度異型性的細(xì)胞所取代，有惡變的潛能。這種異型細(xì)胞增生由基底層的細(xì)胞開(kāi)始，逐漸向表層發(fā)展。根據(jù)異型增生的程度和范圍，非典型增生分為三級(jí)：ＣＩＮＩ、ＣＩＮＩＩ、ＣＩＮＩＩＩ（輕、中、重度）。

　　子宮頸原位癌

　　當(dāng)重度非典型增生進(jìn)一步發(fā)展，增生的異型細(xì)胞占據(jù)上皮厚度的全部，即為原位癌。換句話說(shuō)，當(dāng)子宮頸原位癌時(shí)，局部黏膜上皮全層發(fā)生癌變，尚未突破上皮層的基底膜向其下的組織浸潤(rùn)和侵犯。

　　子宮頸癌

　　子宮頸癌的組織發(fā)生，可來(lái)自子宮頸黏膜的基底細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞。子宮頸癌約有８０％～９５％為鱗狀細(xì)胞癌，５％為腺癌，其他類(lèi)型很少。

　　子宮頸鱗狀細(xì)胞癌

　　根據(jù)癌的發(fā)展過(guò)程可分為早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。

　　早期浸潤(rùn)癌（微灶浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌）：在原位癌的基礎(chǔ)上，少數(shù)癌細(xì)胞突破基底膜，并浸潤(rùn)到基底膜下方的間質(zhì)內(nèi)，浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下５毫米，寬度不超過(guò)７毫米，也沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這類(lèi)型的患者，通常都沒(méi)有明顯的臨床癥狀。

　　浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌：癌細(xì)胞突破基底膜，明顯浸潤(rùn)間質(zhì)，浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下５毫米。這類(lèi)型病人常伴有較明顯的臨床癥狀。

　　顯微鏡下，根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度，分為高、中、低三種類(lèi)型。分化高的，惡性度較低，但對(duì)放射線不敏感。分化低的，惡性度較高，但對(duì)放射線較敏感。

　　根據(jù)上面介紹的檢查結(jié)果，我們可以看到，大多數(shù)子宮頸癌的形成過(guò)程，是經(jīng)過(guò)由正常宮頸上皮→鱗狀上皮非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌的發(fā)展過(guò)程。要說(shuō)明的是，并非所有的子宮頸浸潤(rùn)癌的形成都必須經(jīng)過(guò)這一過(guò)程，更不是所有的上皮非典型增生均必然發(fā)展為子宮頸癌。

　　輕度非典型增生多數(shù)可自然消退，最終發(fā)展為浸潤(rùn)癌的不到２％。隨著非典型增生級(jí)別的升高，發(fā)展為浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)也增多。重度非典型增生至少有２０％在十年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌。也有些非典型增生可長(zhǎng)期持續(xù)存在，不一定都發(fā)展為癌。而由非典型增生發(fā)展為原位癌的平均時(shí)間大約為十年。定期婦檢，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，并及時(shí)處理，是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的最好辦法。

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