治療功血“武器”大掃描

某公司的朱女士，剛進入不惑之年，以往很有規律的月經突然變得紊亂起來，有時量多、血流如注，有時延期半月不凈，生活和工作大受影響。為此，前來就診的朱女士對治療月經過多的各種方法特別關注，并在門診中專程向我詢問了這個問題。

其實，引起月經過多的病因不同，治療方法也各不相同，導致月經過多最常見的疾病是功能失調性子宮出血（簡稱功血）。在這些病人中，50%是40歲以上的更年期婦女，20%是未婚的青春期（19歲以前）少女，30%是19～40歲的育齡期女性。針對這種分布，其治療方法也應根據病人的年齡及生育要求而綜合考慮。

常規“武器”：藥物止血

藥物止血是目前治療月經過多的主要手段，包括如止血敏、立止血、催產素等一般止血藥及雌激素、孕激素、雄激素等激素類止血藥。激素類止血藥根據病人情況可單獨應用，也可聯合應用。如更年期功血，以孕激素止血為主，可單獨應用，也可聯合雄激素甚至加小量雌激素等一起應用。青春期功血治療一般在用雌激素止血后，逐漸減量到維持量，最后同時加用孕激素類藥物，形成周期序貫治療。生育年齡階段婦女月經過多，則應根據病人體內激素水平，決定應用以雌激素為主還是以孕激素為主的治療方案。有時，對于青春期或生育年齡期的月經過多，除了上述止血措施外，還可應用促排卵藥，以形成良性循環。

亞常規“武器”：刮宮

除青春期未婚婦女外，刮宮是治療月經過多最常用的手段，其優勢在于既可取得子宮內膜化驗檢查，又可將宮腔內出血的功能層內膜整齊地刮除（不刮除基底層，以免喪失生育能力），從而達到診斷和止血的雙重效果，有立竿見影之效。不過，應盡量避免多次反復應用，特別是半年內已有過刮宮者。最近，臺灣等地有消息說當地的一些育齡期婦女為了省事，紛紛到醫院要求做子宮內膜全層刮除。筆者也曾遇到幾例這樣的病人，我本人很反對這種“殺雞取卵”的做法，因為代價是患者永久性喪失生育能力，過早做出這樣的決定會給將來的生活帶來隱患，因此建議患者先用藥物治療后再考慮后續手段。

撒手锏：子宮切除

子宮切除是治療一切異常子宮出血的撒手锏，也是藥物治療月經過多及其他方法無效后的最后一招。子宮切除根據手術途徑有經腹部、經陰道、經腹腔鏡等多種方法。根據是否保留宮頸，又分為全子宮切除和次全子宮切除兩種。這兩種方法不可一概而論誰優誰劣，應根據病人的年齡、身體狀況、子宮大小、盆腔情況及醫院的技術條件等綜合考慮選擇。不過，由于子宮與卵巢的血供互為“交流”，切除子宮后對卵巢內分泌功能或多或少有一定影響，而功能性子宮出血過多的病人子宮本身并無明顯病理狀況，因此，現在因月經過多而切除子宮的人越來越少，大部分逐漸由子宮內膜切除術所取代。

高精尖“武器”：子宮內膜電切術

這是20世紀80年代出現的宮腔鏡技術。其治療是在宮腔鏡監護下，通過電刀或滾珠將子宮內膜全部切除，從而達到止血或閉經目的的。根據醫生的技術熟練程度，手術持續時間一般為1～2小時不等，療效確切。適用于功血、子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤引起的月經過多。但是，由于宮腔鏡技術要通過灌注大量液體膨開宮腔，如液體灌注過多，可導致心衰，特別是在電切過深導致子宮穿孔的情況下更易發生。看來既然是“高精尖”，的確是比較難掌握的。內膜電切術是一項風險較大、技術要求較高的宮腔操作。

新式“武器”：微波子宮內膜去除術

這是近年來出現的新的改良子宮內膜去除技術，筆者在《家庭醫生》2001年第6期上曾專門談過，其原理是通過微波熱效應在宮腔達到一定溫度后均勻消融子宮內膜全層，從而達到止血或閉經目的。治療過程通過電腦自動溫控系統監護，不僅免去了內膜電切術的宮腔鏡手術，也沒有內膜電刀切割的銳性操作，全部手術過程約3分鐘，故安全性大為提高，損傷性大為降低，術后當天即可恢復日常生活，療效確切。適用于功血或痛經伴月經過多的患者。前面提到的朱女士經過微波宮腔治療，月經過多得到了根治，避免了子宮切除手術。

從1994年到現在為止，全球范圍已實施微波子宮內膜去除術達4000多例，成功顯示出這種技術在治療月經過多和痛經方面的療效，以及操作簡單、安全，對女性內分泌和性生活無影響的優點。不過，臨床實踐也同時指出，這項技術對直徑5厘米以上的子宮肌瘤，特別是較大的黏膜下肌瘤則不適合。

需要指出的是，任何治療措施都不是萬能的，許多婦科疾病如宮頸癌、子宮腫瘤、子宮內膜癌、卵巢腫瘤、宮頸炎等都可能有異常陰道出血，而一些全身性疾病如甲亢、肝、腎、血液疾病也可引起月經過多，應注意鑒別，針對性治療，以免誤診誤治。

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