視網(wǎng)膜動脈阻塞

    視網(wǎng)膜動脈阻塞 是急性發(fā)作、嚴重損害視力的眼病。可以發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈阻塞或分支動脈阻塞及視網(wǎng)膜睫狀動脈或視網(wǎng)膜小動脈的阻塞，病變動脈供給營養(yǎng)的視網(wǎng)膜由于缺血、缺氧而水腫，視細胞迅速死亡，從而導致不同范圍或程度的視力損害。

    病因 發(fā)病機制 

    視網(wǎng)膜動脈阻塞多見于患動脈硬化、高血壓者，亦可見于手術(shù)中或術(shù)后的高眼壓、眶內(nèi)高壓等情況。患者多為患心血管病的老年人，偶見于年輕患者。可以是各類栓子栓塞，如動脈粥樣硬化斑脫落，血小板纖維蛋白栓子、脂肪栓子、膿毒栓子、藥物栓子等；動脈硬化或炎癥，使動脈內(nèi)皮受損，血管內(nèi)壁粗糙、狹窄，易于形成血栓。發(fā)生于部分眼科手術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)、眼眶手術(shù)中及術(shù)后高眼壓，使視網(wǎng)膜動脈受壓，以及手術(shù)直接損傷或刺激產(chǎn)生的應激反應, 持續(xù)較長時間視網(wǎng)膜動脈痙攣而阻塞。篩板是中央動脈阻塞的好發(fā)部位。

    [臨床表現(xiàn)] 

    因發(fā)生阻塞部位不同癥狀各異。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，發(fā)病突然，一眼無痛性急劇視力下降至數(shù)指甚至無光感，發(fā)病前可以有一過性視力喪失并自行恢復的病史。如分支阻塞,則相應區(qū)域呈暗區(qū)。患眼瞳孔中等散大，直接對光反應明顯遲鈍或消失，間接對光反應靈敏。眼底典型表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑相對呈紅色即“櫻桃紅點”，系因黃斑組織很薄，視網(wǎng)膜水腫較輕，可以透見脈絡膜而形成。視乳頭顏色較淡，邊界模糊，動脈明顯變細且管徑不均勻，甚至呈串珠狀，偶見紅細胞在狹窄的管腔內(nèi)滾動。如有栓子，在視乳頭表面或在動脈分叉處可見管腔內(nèi)有白色斑塊。一般視網(wǎng)膜動脈阻塞較少出血。分支動脈阻塞者，沿該支血管分布區(qū)視網(wǎng)膜水腫。睫狀支視網(wǎng)膜動脈阻塞單獨發(fā)生者少見，后極部呈舌形視網(wǎng)膜水腫，中心視力嚴重受損。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，逐漸恢復透明而依然呈正常色澤，但血管仍細，黃斑區(qū)可見色素沉著或色素紊亂，視乳頭顏色明顯變淡或蒼白。毛細血管前小動脈阻塞則表現(xiàn)為小片狀灰白斑,即棉絮狀斑,發(fā)生于全身病如糖尿病 高血壓動脈硬化等,可以不影響視力，數(shù)周或數(shù)月后可以消退。
眼底熒光血管造影顯示阻塞的視網(wǎng)膜動脈和靜脈充盈時間均延長，動、靜脈血流變細，隨之視網(wǎng)膜循環(huán)時間亦延長。。

    治療  

    視網(wǎng)膜動脈阻塞需要急診處理。立即給予解痙劑，舌下含硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯，靜脈滴注葛根素或其他擴張血管劑。發(fā)病數(shù)小時以內(nèi)就診者，可行前房穿刺術(shù)，迅速降低眼壓，可將栓子沖向血管遠端，亦可反復壓迫眼球和放松壓迫，改善灌注。疑血管炎癥者可給予糖皮質(zhì)激素。同時，注意檢查和治療內(nèi)科病如高血壓、動脈硬化，給神經(jīng)營養(yǎng)藥物。視網(wǎng)膜動脈阻塞的預后與阻塞的部位、程度、血管的狀況關(guān)系密切，特別重要的是開始治療的時間。

    [預防]  

    視網(wǎng)膜動脈阻塞發(fā)病與全身血管病有關(guān)，特別是老年人應控制高血壓、動脈硬化，避免緊張、情緒波動等。眼科手術(shù)中和術(shù)后應提高警惕，防止發(fā)生高眼壓，隨時監(jiān)測，一旦發(fā)生RAO，應及時發(fā)現(xiàn)、立即搶救。

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