視網膜動脈阻塞的病因是什么

視網膜中央動脈及其分支屬于末梢動脈，除了視網膜睫狀動脈以外，它是供應視網膜內層營養的唯一血管，血液供給障礙都可導致視網膜缺血缺氧，嚴重損害視功能。視網膜中央動脈的阻塞引起視網膜急性缺血，視力嚴重下降，是導致盲目的急癥之一。故應早期診斷，立即搶救，如果有視網膜睫狀動脈時，尚可保留一定的中心視力。那么，視網膜動脈阻塞的病因是什么？

（一）發病原因

本病多發生在有高血壓（64%），糖尿?。?4%），心臟病（28%），頸動脈粥樣硬化（32%）的老年人，青年患者比較少見，發病者常伴有偏頭痛（1/3），血黏度異常，血液病，口服避孕藥和外傷等誘因，或因風濕性心臟病有心內膜贅生物者。

（二）發病機制

導致視網膜血管發生阻塞的直接原因主要為血管栓塞，血管痙攣，血管壁的改變和血栓形成，以及從外部壓迫血管等，可為單因素致病，也可以是上述諸因素綜合致病。

1。血管栓塞 主要為各種類型的栓子進入視網膜中央動脈導致血管阻塞，栓子常位于篩板處，因視網膜中央動脈經過篩板時管徑變窄，特別是老年人該處組織硬化，栓子更易在此處存留；其次栓子常位于后極部動脈分叉處，常見的栓子有以下幾類：

（1）膽固醇栓子：為栓子中最常見者，約占87%，栓子來源有67.5%發生于頸動脈，主動脈或大血管有進行性粥樣硬化的患者，由于粥樣斑壞死，潰瘍暴露在血流中，含有膽固醇的物質脫落，成為栓子進入視網膜中央動脈，這種栓子比較小，呈黃色反光，通常位于顳側支動脈分叉處，尤以顳上支最易受累，可為單個栓子阻塞，也可為多數性，栓子位于黃斑周圍多支小動脈處，引起血流受阻，阻塞程度因栓子大小而異，幾天后栓子移行至血管遠端，約3個月后可完全消失。

（2）血小板纖維蛋白栓子：常見于缺血性心臟病，慢性風濕性心臟病和頸動脈栓塞的患者，由于血管硬化，內皮細胞受損，致內壁失去光滑性，且內皮下增殖，管腔變窄，血小板和纖維蛋白聚集在血管內皮粗糙面形成血栓性斑塊，斑塊脫落后可進入視網膜血流，這種栓子比較大，呈灰白色小體，可完全阻塞視網膜血流，患者突然完全失明，較小的栓子可在纖溶作用下數天后完全消失，血循環恢復，大的栓子則可在血管內機化，導致該處血管壁白鞘形成。

（3）鈣化栓子：比較少見，占視網膜栓子的4%，來源于鈣化的主動脈瓣或二尖瓣，或升主動脈和頸動脈的粥樣硬化斑，患者常有風濕性心臟病或其他心瓣膜病，栓子多為單個，色白無光澤，呈卵圓形，比較堅固，栓子位于篩板附近或進入第1級分支，不易吸收，長期位于視網膜動脈內。

（4）其他少見栓子：包括腫瘤栓子，如心房黏液瘤；脂肪栓子見于長骨骨折患者；膿毒栓子見于亞急性細菌性心內膜炎；硅栓子見于作各種成型或美容手術注入硅制劑者；藥物栓子偶可發生于在眼周圍注射可的松者；其他尚有氣體栓子，滑石粉栓子等。

2。血管痙攣 發生于血管無器質性病變但血管舒縮不穩定的青年人，有早期高血壓的病人，也可發生于有動脈硬化的老年人，輕度的視網膜血管痙攣，患者感到短暫的視力模糊，強烈的陣發性血管痙攣可使血流完全阻斷，產生一過性黑矇，如果痙攣迅速緩解，視力可恢復正常，痙攣發作頻率和時間長短隨病情程度而異，可多天1次至1天數次，持續時間數秒至數分鐘不等，反復多次痙攣也可使視功能受損，血管痙攣?？梢蚱渌蚨T發，如沖洗陰道，沖洗鼻旁竇或姿勢改變，也可在各種感染性疾患，如流感或瘧疾等，或外源性毒素，如煙，酒，奎寧等中毒時發生，血管痙攣還常合并有偏頭痛或聽力減退。

3。血管壁的改變和血栓形成 由于動脈硬化或動脈粥樣硬化，血管內皮細胞受損，內皮下增殖變性，使血管內皮粗糙，管腔變窄，易于形成血栓，各種炎癥也可直接侵犯動脈壁產生動脈炎，如巨細胞動脈炎，全身性紅斑狼瘡，多發性結節性動脈炎，硬皮病以及皮肌炎等，炎癥使血管壁細胞浸潤，腫脹，阻塞管腔，炎癥，感染或毒素也可刺激血管，發生痙攣，收縮和阻塞。

4。血管外部壓迫 如青光眼，視盤埋藏性玻璃疣，視網膜脫離手術如鞏膜環扎術，眼內注入膨脹氣體，眼眶手術創傷，過度電凝止血，球后腫瘤或外傷致球后出血等，以上各種原因導致眼壓和眶壓的增高，均可誘發視網膜動脈阻塞。

視網膜中央動脈阻塞常為多因素致病，既有血管病變的基礎，也合并有栓塞或其他誘因而綜合致病。

5。其他，如外傷，手術，寄生蟲和腫瘤等以及眼球后麻醉時球后出血，可引起視網膜中央動脈阻塞。