外隱斜的臨床表現

　　外隱斜(exophoria)是眼位有向外偏斜的傾向，平時可用矯正性融合反射所控制，使不出現偏斜并能保持雙眼單視，一般外隱斜如超過5△可出現癥狀，但也要看患者的融合功能而定，如有人看近雖有10△隱隱斜，由于融合性輻輳好，可無癥狀，反之，有人看近外隱斜4△，屬正常范圍，但融合性輻輳差，反而出現視力疲勞。

　　外隱斜的病因學

　　1.中樞輻輳興奮不足。

　　2.外直肌強或附著點靠前，內直肌較弱或附著點靠后，節制韌帶肌間膜解剖異常。

　　3.近視性屈光不正，因遠近距離均不用調節引起輻輳功能減退。

　　外隱斜的臨床表現

　　近距離工作不久就發生前額疼痛，眼睛酸痛，閱讀不能持久，視物不清，串行、重疊、復視等癥狀，必須閉眼休息片刻再繼續閱讀，但不久又出現上述癥狀。嚴重者不能繼續學習和工作。臨床上，有時按屈光不正、青光眼或神經衰弱進行一系列檢查，配戴矯正眼鏡，但癥狀仍未解除。

　　外隱斜的治療方法

　　1、手術

　　手術是治療外隱斜的最直接最有效的方法，主要以加強內直肌為主，行一眼或雙眼內直肌加強術，內直肌每縮短1mm大致上矯正3～5△，波動范圍約2△，手術治療必須慎重，以看遠時外隱斜度數亦大為適應證，如看遠眼位正常，或有少量外隱斜，而看遠外隱斜度數大，則術后可能出現以下二種情況：①術后癥狀雖然緩解或消失，但外隱斜和癥狀可復發。②術后看近癥狀消失，閱讀可堅持，但看遠出現同側復視。Hermann(1981)對14例輻輳不足患者，進行雙眼內直肌截除，術后發生看遠時復視，建議用壓貼三棱鏡，底向外解除復視。

　　2、矯正屈光不正

　　外隱斜的治療還要進行屈光不正的矯正，青少年在睫狀肌麻痹后驗光，如有近視應完全矯正以加強調節，對消除外隱斜有較好的作用，如有近視散光，遠視散光，混合散光均應矯正，以提高視力增加融合性輻輳功能，對治療外隱斜也有幫助。

　　3、三棱鏡底向外及同視機訓練

　　醫生介紹，三棱鏡底向外及同視機訓練主要增加融合性輻輳，對嚴重病便，收效不大。也可用鉛筆做近點訓練，即將筆尖由遠移近到出現復視后再退回原處反復訓練，以上訓練如持之以恒對治療外隱斜也有幫助。

　　4、配截底向內之三棱鏡

　　戴底向內三棱鏡，雖無增強肌肉的肌力，但在緩解視力疲勞方面效果顯著。Parks(1975)特別贊賞此法，鏡片處方以能消除癥狀之最小度數為限，矯正外隱斜度數的1/4～2/3，將棱鏡分別置于一只眼或雙眼前，棱鏡底向內治療視力疲勞，可以減輕癥狀，但也可能使融合性輻輳更差，癥狀再出現。