教您認識圓錐角膜 圓錐角膜治療方法

　　圓錐角膜是一種以角膜中央或旁中央向前膨出為特征的非炎癥性變薄疾病。此病常見于青年人，多雙眼發病，我國發病率較國外低。雖然眾多學者對圓錐角膜進行研究，但至今病因不明。組織學上發現圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認為可能是 纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導致變薄。遺傳及變態反應性疾 病也是其可能誘因。 由于角膜中央區或旁中央區進行性的變薄，導致角膜不規則散光度增加 ，近視度術也不斷加深，視力進行性下降，嚴重影響生活工作和學習，隨著病情進一步的進展，可能導致角膜穿孔，造成失明。目前一般通過硬性隱形眼鏡矯正，嚴重的做穿透性角膜移植，年輕人一生可能要做兩 次角膜移植手術。 目前只有 Intacs 角膜環植入術能有效的減緩圓錐角膜的發展提高視力,有效的延緩患者做穿透性角膜移植的時間。圓錐角膜病是眼科最棘手的疾病之一。

　　圓錐角膜臨床表現：

　　1.早期以屈光不正為主，開始為近視，逐漸發展成為散光或不規則散光，一般鏡片可以矯正;

　　2.中期視力進一步下降，一般鏡片不能矯正，須用接觸鏡矯正視力。裂隙燈檢查見角膜中央頂端逐漸變薄，向前突出，有時后彈力層發生破裂，房水侵入，角膜基質可發生水腫和混濁;

　　3.晚期角膜頂端常形成不規則線狀瘢痕或混濁，角膜淺層有新生血管長入，視力高度減退，接觸鏡無法矯正視力。

　　圓錐角膜如何治療?

　　1. 藥物治療

　　(1)局部應用毛果蕓香堿點眼;夜間應用壓迫繃帶。前者可藉收縮瞳孔增進視力;后者則能抑制圓錐角膜的發展，此法療效很低，但簡單易行。

　　(2)有內分泌機能紊亂者，可慎用適量甲狀素、百里香片。

　　(3)抗氧化治療。

　　(4)前房內注射自家血液：適用于角膜后彈力膜發生破裂的急性階段，內皮也不完整的時候，藉血液的凝結作用來堵住這些缺損，以完成“生物充填”作用。當血液凝塊逐漸被吸收后，在原來的地方留下灰白色纖細膜樣疤痕。

　　2. 光學矯正

　　(1)框架眼鏡：圓錐角膜早期引起的近視，用一般眼鏡即可獲得滿意效果。

　　(2)角膜接觸鏡

　　3.手術治療

　　(1)利用摘除晶體或移動瞳孔的辦法來提高視力。

　　(2)利用前房穿刺或鞏膜環鉆術來降低眼內壓，以減少角膜圓錐的發展。

　　(3)應用硝酸銀燒灼，直接燒烙和電烙，在角膜圓錐頂端造成疤痕，使病變停止發展。為了增加視力，Knapp(1929)還在角膜中心的疤痕上進行了刺墨術和光學虹膜切除術。

　　但是上述方法，效果都不好，近年來除了應用角膜接觸鏡之外，還興起了兩種手術，即角膜熱成形術和角膜移植術。

　　(4)角膜熱成形術 自1973年Gasset及其同事應用角膜熱成形術以來，在臨床上取得了很好的效果。據Gasset等59例術后隨訪二年的結果，術后中心視力常可達到0.6以上。

　　(5)角膜移植術

　　①板層角膜移植　對于要進行穿透性角膜移植或熱成形術失敗的病例都可以進行板層角膜移植。近年來由于應用了顯微手術和不帶內皮的全厚角膜瓣，所以在術后獲得了更好的視力。

　　1977年Пучковская等人對急性圓錐角膜推薦了一個新的術式。他們先用刮刀將受眼角膜上皮剝掉，在中心旁刺一小孔，將房水放出，角膜隨即變術，然后從尸體角膜上取一帶多個舌狀鞏膜瓣的板層角膜，移植于受眼，用“U”字形縫線將舌狀鞏膜瓣固定，再將它分離的結膜蓋于鞏膜瓣上。術扣角膜有輕度水腫，很快消退，角膜彎曲度恢復正常。

　　②穿透性角膜移植　當圓錐角膜發展到后期，應采取穿透性角膜移植。現在多采用7.5～8.5毫米直徑的移植片。因為移植片太大，術后免疫排斥反應及合并癥都比較少;如果太小，則圓錐不能得到矯正。