怎樣治療惡性青光眼？藥物治療惡性青光眼須知

　　惡性青光眼是一種不為大多數眼科醫生認識的難治性眼病。這類患者長期無前房，就像手表的表盤和表蒙子之間沒有空隙，無法形成正常的房水循環，因眼壓高、并發白內障、角膜水腫等而導致失明，被認為是不治之癥。

　　惡性青光眼藥物須知

　　1、手術時由于房水突然大量流出，高眼壓驟然下降，使原來高眼壓狀態下引起水腫的玻璃體突然膨脹沖擊晶狀體，懸韌帶斷裂，有時術中損傷了懸韌帶，加上懸韌帶本身較脆易斷，使晶狀體前移，導致瞳孔阻滯，堵塞了房角或手術濾過道。

　　2、縮瞳劑誘發的原因是引起睫狀肌收縮發睫狀環阻滯，晶體懸韌帶松弛，睫狀體與晶體赤道部粘連，房水潴留的晶體后面，晶體及虹膜均向前移動，虹膜出現高度膨隆，前房普遍變淺房水排出受阻，此時只能向后方導流。導致玻璃體脫離前移(房水聚職在玻璃體后)，這樣使晶體更向前推，前房更淺，房角重新關閉形成惡性循環，故呈睫狀環阻滯性閉角青光眼。

　　3、惡性青光眼是一類診斷困難，眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認為是抗青光眼術后一種嚴重并發癥，其特點是術后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。典型病例常于術后數小時，數日以至數月發生。但個別病例并沒有施行抗青光眼手術而系局部滴用縮瞳劑后引起眼壓升高或者外傷、葡萄膜炎后發生本癥。這些都是透明因素而致睫狀肌收縮，睫狀環阻滯。

　　其惡性青光眼的治療方法有以下幾種：

　　(一)激光治療

　　氬激光直接進行周邊虹膜切除，可以收縮睫狀突，緩解睫狀體-晶體阻滯，使房水進入前房。Herschler報道了6例用這種方法治療的惡性青光眼病人，5例取得成功。此外無晶體及人工晶體眼，可以用Nd：YAG激光施行后囊切除術和/或玻璃體切割術，使玻璃體和前房溝通。用這種方法治療惡性青光眼雖有成功的報道，但其不易施行，且還需要許多濃度。據報道后房大晶體植入是發生惡性青光眼的危險因素，并阻礙成功地進行玻璃體切割，即不能有足夠的房水進入前房。后囊與植入晶體間有粘連，激光治療則不能成功。Nd：YAG激光治療，即在后囊上打個孔，使玻璃體和前房直接交通。

　　(二)手術治療

　　如果用藥后眼壓不降，或眼壓正常但伴有Ⅲ級淺前房或無前房應及時手術。但任何手術治療都必須解除各種阻滯，達到徹底引流異位潴留的房水的目的。經睫狀體平坦部行玻璃體腔穿刺聯合前房重建術成為臨床上治療惡性青光眼的常規方法。因該方法簡單有效，能有效緩解惡性青光眼的高眼壓和淺前房，防止高眼壓視神經萎縮和無前房造成的角膜失代償等嚴重并發癥。在無晶狀體或人工晶狀體眼，可選擇晶狀體后囊及玻璃體前界膜Nd：YAG激光切除術，手術簡單、安全，能使錯流的房水重新向前排出。