惡性青光眼盯上你 掌握惡性青光眼的急救原則

　　惡性青光眼真正發病機制還不清楚，但是可以肯定它與晶體、懸韌帶、玻璃體前表面、睫狀體間的解剖學的關系有密切聯系。糾正逆流的房水依賴于玻璃體腔與前房的直接交通，而這常受大晶體的阻礙。只有惡性青光眼發病機制清楚后治療才不會有爭議。

　　如何理解惡性青光眼

　　“惡性青光眼”是由Von Graefe于1869年提出的。它指一些急性閉角型青光眼病人施行周邊虹膜切除術后出現淺前房和眼壓升高的狀況。因為這種病預后極差。所以稱為惡性。直到今天這個詞仍能很難準確描述繼發性青光眼中最維治的一種類型。

　　關于此病也曾有過其它說法如睫狀體晶體阻滯、睫狀體阻滯、房水錯向流動性青光眼等。然而這些名稱只反應了一種可能的發病機制，最能說明此病惡性程度的仍是惡性青光眼。惡性青光眼預后不佳，由于確認不及時，常常延誤最佳治療時機。此病對藥物治療不敏感，手術治療較困難并存有爭議。

　　如何診斷惡性青光眼

　　認識惡性青光眼的早期臨床表現以便確定最佳用藥時機以緩解病情是很重要的。濾過手術如周邊如虹膜切除術后出現淺前房伴或不伴有眼壓升高。淺前房是軸性的，它與瞳孔阻滯不同，虹膜不向前膨隆。

　　如果虹膜切除術后房水流通不暢，則要做激光虹膜切開術以解除瞳孔阻滯。切口涌漏引起的淺前房很容易被發現，并伴有低眼壓存在。低眼壓而無切口滲漏可能是由于經脈絡膜滲出或過多的結膜下引流。

　　如果虹膜切開足夠大而眼壓仍高，則應排除脈絡膜出血。如果無手術史而出現惡性青光眼應排除脈絡膜腫物、中央視網膜靜脈阻塞、繼發性瞳孔阻滯和晶體膨脹。

　　惡性青光眼來勢兇猛，對視力危害大，治療上應當機立斷，盡力搶救，常用的急救措施有以下幾點：

　　(1)藥物治療：①立即應用1%～2%阿托品眼藥水點眼，每日4～6次，以麻痹睫狀肌，解除瞳孔區阻滯，有利前房的恢復。必要時應用混合散瞳劑球結膜下注射。②立即用高滲脫水劑(如20%甘露醇)靜脈快速滴注，或口服50%甘油(油食品)80毫升～100毫升，使玻璃體脫水濃縮，降低眼壓。③應用減少房水生成的藥物，如醋氮酰胺250毫克，每日3次口服。④應用鎮靜止痛劑，每晚睡前口服眠爾通或10%水合氯醛。必要時應用半量冬眠療法(度冷丁50毫克，非那根50毫克，冬眠靈25毫克肌內注射)。

　　(2)手術治療：上述方法如應用及時或癥狀較輕者，一般效果較好。對重癥病人或藥物治療不見好轉時，應果斷地采用手術治療，常用的方法有：①玻璃體穿刺放液、前房形成術。玻璃體放液使眼壓降低，前房內注入空氣形成前房，使房角開放，眼壓下降。②晶狀體摘除術。由于晶狀體前凸，使晶狀體虹膜隔變窄，瞳孔阻滯。將晶狀體摘除后，瞳孔及睫狀環阻滯解除，眼壓降低。③對無晶狀體眼病人，可行玻璃體前界膜切開或閉合性玻璃體切割術。所有手術病人術前應盡可能降低眼壓，濃縮玻璃體，術后仍需降眼壓治療2～3天，待前房恢復后逐漸停藥。