玻璃體出血如何有效診斷？中醫藥來治療

　　玻璃體出血是眼外傷或視網膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發癥。玻璃體周圍組織如視網膜、葡萄膜的血管破裂時，血液流入并積聚于玻璃體內的現象。視網膜血管病、血液病、眼內腫瘤、視網膜破孔和外傷等均可引起。

　　玻璃體出血如何有效診斷?

　　超聲波檢查對玻璃體出血有較大的診斷價值，尤其在不能直接看到時。少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果，這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲。玻璃體出血較致密時，無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。當用高敏感度掃描時，出血的致密度和分布顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降，多數回聲點被清除掉，因此能確定是否同時存在視網膜脫離。

　　玻璃體出血引起的玻璃體后脫離，在超聲圖像診斷時應與視網膜脫離相鑒別。脫離的視網膜常呈高振幅的回聲，在改變敏感度時，視網膜回聲變化不大。脫離的視網膜常可追蹤到附著處或視盤，在牽拉性視網膜脫離會呈現出牽拉的形態。在單純的玻璃體后脫離，玻璃體后界面在眼球轉動時有明顯的后運動，降低機器的敏感度時回聲振幅減弱。

　　因此，超聲波檢查能夠確定眼球后段外傷與玻璃體出血的程度、是否合并有視網膜脫離等病變、判斷視力預后，必要時可以重復檢查。

　　玻璃體出血的原因

　　任何原因致使視網膜葡萄膜血管或新生血管組織增生等情況下，玻璃體腔內可出現新生血管。眼外傷和眼底血管性疾病，是臨床上引起玻璃體出血的最常見原因。

　　玻璃體出血如何預防

　　發生了玻璃體出血，首先要查明病因，積極治療原發病。如玻璃體出血量少者會自行吸收，大量出血者吸收困難，藥物治療效果常不能令人滿意，也有采用鐳射及超聲波治療，療效不確切。一般有條件的醫院使用玻璃體切割術，效果較好，部分病人視力獲得改善。但如眼底有較明顯病變者，玻璃體切割術后視力也不能恢復。因此本病的預后決定于原發病出血量的多少、視網膜功能受損程度及并發癥有所不同。

　　玻璃體出血的中醫藥療法

　　一、血熱妄行

　　治法：清熱涼血，活血止血。

　　方藥：生蒲黃湯加減。若熱重，出血多而鮮紅，口干、舌紅、脈數者，去川芎，選加白茅根、側柏葉、血余炭、仙鶴草涼血止血之品，亦可加藕節、百草霜收斂止血。肝膽火熾者，加膽草、夏枯草以清肝。

　　二、虛火傷絡

　　治法：滋陰清熱，涼血止血。

　　方藥：寧血湯加減。陰虛火旺者加知母、玄參，以滋陰清熱。為避免寒涼太過，止血而留瘀，不利于眼內瘀血的吸收，可加生蒲黃、三七以化瘀止血。

　　三、心脾虧損

　　治法：養心健脾，益氣補血。

　　方藥：歸脾湯加減。出血量多者，酌加阿膠、三七、白茅根以助其止血化止后，可加丹參、郁金、紅花活血化瘀之品。

　　四、瘀血內停

　　治法：行氣活血化瘀。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。瘀積難消者，可選加三棱、莪術、瓦欏子、鱉甲破血軟堅散瘀之品。若瘀久化熱，酌加梔子、黃連以瀉火。病久正虛者，可選加益氣、養肝、補腎之品，以扶正祛邪。