先天性夜盲的癥狀有哪些

原發性視網膜色素變性（primary pigmentary degeneratio of the retina）在歷史上曾稱為“視網膜營養不良”“桿體—錐體營養不良”。（我們認為歷史上的這種眼底病稱謂應該說更準確）。根據我國部分地區調查資料，群體患病率約為1/3500。視網膜色素變性是一種少見的遺傳性眼病。本病表現為慢性、進行性視網膜視桿細胞、視錐細胞變性，晚期波及黃斑、視神經最終可導致雙目失明。 視網膜色素變性分為顯性遺傳，子女發病率約50% ； 隱性遺傳子女發病率約25%。也有部分患者視網膜色素變性為性連鎖遺傳，此類型也分顯性和隱性。母親為基因攜帶者，本人不發病子女才會發病，這種類型視網膜色素變性多見于男性。 視網膜的一些感光細胞（視桿細胞）負責暗光下的視力。若視桿細胞逐漸變性，患者在暗光環境下視力明顯減退（夜盲）。夜盲癥狀常在兒童期即出現，隨時間發展，可出現進行性周邊視野缺失。在晚期病例中，可僅殘存一個小的中心視野（管狀視野）。那么，先天性夜盲的癥狀有哪些？

【臨床表現】

1、癥狀與功能改變

⑴夜盲為本病最早出現的癥狀常始于兒童或青少年時期且多發生在眼底有可見改變之前。開始時輕隨年齡增生逐漸加重。極少數患者早期亦可無夜盲主訴。

⑵暗適應檢查早期錐細胞功能尚正常桿細胞功能下降使桿細胞曲線終未閾值升高造成光色間差縮小。晚期桿細胞功能喪失錐細胞閾值亦升高形成高位的單相曲線。

⑶視野與中心視力早期有環形暗點位置與赤道部病變相符。其后環形暗點向中心和周邊慢慢擴大而成管狀視野。中心視力早期正常或接近正常隨病程發展而逐漸減退最終完全失明。

⑷視覺電生理ERG無電位反應尤其ab波熄滅是本病的典型改變其改變常早于眼底出現異常。EOG暗谷、光峰趨于平坦Arden比值明顯異常。即使在早期當視野、暗適應、甚至ERG等改變尚不明顯時已可查出。故EOG對本病診斷比ERG更為靈敏。需要重點提出的是視覺誘發電位即P-VEP該項檢測是在后枕部安置的電極如果多通道全視野、周邊視野、中心視野都記錄不到p100波就意味著視網膜色素變性患者的病情不僅僅是視網膜視桿、視錐細胞變性的問題而是波及到視神經傳導通路不論有多少視力都危在旦夕。

⑸色覺多數患者童年時色覺正常而后漸顯異常。典型改變為藍色盲紅綠色覺障礙較少。黃斑是負責色覺功能的色覺異常意味著黃斑功能減退。

2、眼底檢查所見本病早期雖已有夜盲眼底可完全正常。俟后隨病程進展而漸次出現眼底改變。典型的改變有

1）視網膜色素沉著始于赤道部色素呈有突的小點繼而增多變大呈骨細胞樣有時呈不規則的線條狀圍繞赤道部成寬窄不等的環狀排列。色素多位于視網膜血管附近特別多見于靜脈的前面可遮蓋部分血管或沿血管分布于血管分支處更為密集。以后色素沉著自赤道部向后極和周邊逐漸擴展最后布滿整個眼底。在此同時視網膜色素上皮層色素脫失暴露出脈絡膜血管而呈豹紋狀眼底。晚期脈絡膜血管亦硬化暴露呈黃白色條紋。玻璃體混濁呈點狀、線狀、絮狀混濁。

2）視網膜血管改變血管一致性狹窄隨病程進展而加重尤以動脈為顯著。在晚期動脈成細線狀于離開視盤一段距離后即難以辨認而似消失但不變成白線亦無白鞘包繞。

3）熒光血管眼底造影所見背景熒光大片無熒光區提示脈絡膜毛細血管層萎縮。視網膜血管可有閉塞有時還可見到后極部或周邊部斑駁狀熒光斑。

3、特殊臨床類型

⑴單眼性原發性視網膜色素變性非常罕見。診斷為本型者必須是一眼具有原發性視網膜色素變性的典型改變而另眼完全正常包括眼電生理檢查經五年以上隨訪仍未發病才能確定。此型患者多在中年發病一般無家族史。

⑵象限性原發性視網膜色素變性亦甚少見。特點為病變僅累及雙眼同一象限與正常區域分界清楚。有相應的視野改變視力較好ERG為低波。熒光造影顯示病變區比檢眼鏡下所見范圍大。本型常為散發性但也有常染色體顯性、隱性與性連鎖隱性遺傳的報告。

⑶中心性或旁中心性原發性視網膜色素變性有時被命名為“錐體細胞營養不良”亦稱逆行性視網膜色素變性。初起即有視力減退與色覺障礙。眼底檢查可見黃斑部萎縮病變有骨細胞樣色素堆積ERG呈低波或熄滅。早期以視錐細胞損害為主后期才有桿細胞損害。晚期累及周邊部視網膜并出現血管改變。

⑷無色素性視網膜色素變性是一種具有典型視網膜色素變性的各種癥狀和所有相關檢測異常。檢眼鏡下亦有整個眼底灰暗、視網膜血管變細、晚期視盤蠟黃色萎縮等改變無色素沉著或僅在周邊眼底出現少數幾個骨細胞樣色素斑故稱為無色素性視網膜變性。有人認為本型是視網膜色素變性的早期表現病情發展后仍會出現典型的色素。因此不能構成一單獨臨床類型。但亦確有始終無色素改變者。本型遺傳方式與典型的視網膜色素變性相同有顯性、隱性、性連鎖隱性遺傳三型。