高血壓糖尿病成視力殺手 患者應定期檢查眼底

你知道嗎？高血壓、糖尿病不僅會給心腦血管等系統帶來重重危害，更有可能引發糖尿病性視網膜病變、糖尿病視神經病變等眼底病變，成為剝奪視力的兇手，其中糖尿病性視網膜病變更成為了我國四大主要致盲疾病之一。家庭醫生在線醫學委員會專家、中山大學中山眼科中心眼底內科主任易長賢教授指出，幾乎所有血液血管疾病、全身性疾病都能在眼底有所反映。 糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變亦屬此列。

糖網發病隱匿 早期幾乎沒有癥狀

在家庭醫生在線品牌健康咨詢欄目——柯大夫知道的咨詢帖中，曾有網友咨詢過“糖尿病為什么要做眼底檢查？”的問題， 對此易長賢主任表示，在糖尿病引起的視網膜病變中，糖尿病性視網膜病變，簡稱“糖網”，在病變早期，患者一般都沒有明顯的癥狀，但卻可以通過眼底檢查，包括間接檢眼鏡、眼底熒光血管造影等，發現視網膜微血管瘤而確診。隨著病變的發展，糖網會導致視力出現不同程度下降、眼前閃光感、視物變形等；嚴重者可出現玻璃體出血、視網膜脫離，導致視力嚴重喪失。糖網一旦已出現癥狀，往往病情已較嚴重，有可能已經錯失了最佳的治療時機。

易長賢主任介紹，糖網分為非增殖期和增殖期，具體又可分為六期，對早期糖尿病視網膜病變可采用藥物進行保守治療，三期以后就必須通過激光和藥物的綜合治療才能有效，而這種激光治療，很多情況下并不能改善患者的視力，只能起到阻止糖網向增殖期發展的趨勢，而到增殖期則需要實施手術進行有創治療，切除玻璃體內機化物，以防止牽引性視網膜脫離，目前，新的抗VEGF（血管內皮生長因子）藥物的問世，為糖網增殖期病變帶來了新的有效治療手段，臨床上部分患者可能有明顯改善，但價格因素亦限制了一些患者的使用。關于視網膜脫離的危害，易長賢主任曾在解答家庭醫生在線健康十萬個為什么的問題中指出，視網膜脫離致盲率極高，局部視網膜脫離會使視野出現缺損，隨著視網膜脫離的范圍越來越大，視野缺損也越來越大，最后會導致患眼完全失明。為此，易長賢主任提醒糖尿病患者應至少每年檢查一次眼底，若發現異常，應及時就醫，醫生將根據病情嚴重程度和進展速度，安排定時眼科檢查。此外，易主任還指出，糖尿病患者的病程越長，患糖網等糖尿病眼病的可能性越高，另外，患者血糖控制不好、伴有高血壓、高血脂等狀況亦會增加患糖尿病眼病的幾率。 因此，預防糖尿病眼病，除了控制好血糖的水平外，亦不能忽視對血壓、血脂的控制。

高血壓病情進展 眼底最“先知先覺”

很多高血壓患者都并不重視眼底檢查，覺得沒有這個必要。易長賢主任指出，眼底是全身唯一不用開刀就能直接看到血管和神經的部位，通過眼底檢查能發現全身很多病變的征兆。例如高血壓最常見的并發癥——動脈硬化，往往會先在眼底“發難”。高血壓患者由于血壓長期持續性升高，視網膜小動脈隨之出現痙攣，慢慢地變細、變硬，最終發展為動脈硬化。輕度的視網膜動脈硬化沒有癥狀，但能通過眼底鏡檢查等手段發現，若發現眼底動脈硬化，意味著全身血管都可能出現病變，提示高血壓患者需注意心、腦血管改變。

易長賢主任指出，高血壓的眼底改變可分為4種程度不等的情況：1級：視網膜小動脈變細是其典型特征；2級：視網膜動脈硬化程度比第1級明顯，動脈管徑狹窄不均，并出現動靜脈交叉壓跡現象；3級：除視網膜動脈狹窄與硬化外，尚有視網膜水腫、棉絮狀斑、硬性白斑、出血斑等視網膜病變；4級：除第3級改變外，還會出現視盤水腫。眼底病變級別越高，預后亦愈惡劣，建議高血壓患者每半年檢查1次，爭取盡早發現問題，以便采取針對性的治療措施。

另外，易長賢主任還指出，除了人們常知道的糖尿病、高血壓外，風濕病、強直性脊椎炎、系統性紅斑狼瘡，腎炎等許多慢性病均會導致眼底病變，提醒慢性病患者應注意定期做眼底檢查，以及時發現隱匿的眼底病變情況。

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