慢性細菌性結膜炎一般如何進行診斷

　　慢性細菌性結膜炎可由急性結膜炎演變而來，或毒力較弱的病原菌感染所致。多見于鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性細菌性結膜炎最常見的兩種病原體。

　　根據臨床表現、分泌物涂片或結膜刮片等檢查，可以診斷。結膜刮片和分泌物涂片通過Gram和Giemsa染色可在顯微鏡下發現大量多形核白細胞和細菌。為明確病因和指導治療，對于伴有大量膿性分泌物者、結膜炎嚴重的兒童和嬰兒，及治療無效者應進行細菌培養和藥物敏感試驗，有全身癥狀的還應進行血培養。

　　慢性細菌性結膜炎一般如何進行診斷?

　　臨床上可根據結膜炎的基本癥狀和體征如結膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等，作出診斷，但確診是何病因所致的結膜炎尚需依靠實驗室檢查。實驗室檢查包括細胞學、病原體的培養和鑒定，以及免疫學和血清學檢查等。

　　病史對診斷非常重要。感染性結膜炎多雙眼發病，常傳染至家人或社區人群。急性病毒性結膜炎的患者多于疾病早期出現一眼發病，數天后對側眼也受累。單眼發病常見于中毒性、藥物性或外傷引起的結膜炎。病程對診斷很有幫助，也是常用的結膜炎分類標準。一般而言，病程少于三周者為急性結膜炎，而超過三周者為慢性結膜炎。另外，滲出物的類型和炎癥發生的部位亦是明確診斷的重要依據。

　　慢性細菌性結膜炎的細胞學檢查

　　不同類型的結膜炎，其細胞反應也不相同，結膜分泌物涂片檢查Gram染色(鑒別細菌種屬)，Giemsa染色(分辨細胞形態、類型)有助于臨床診斷。結膜刮片的取材部位應選擇在炎癥最明顯的區域，以提高檢出率，如果病變波及瞼結膜，則上瞼結膜是理想的進行結膜刮片取材的部位。

　　細菌性結膜炎涂片多形核白細胞占多數。病毒性結膜炎則是單核細胞特別是淋巴細胞占多數。偽膜形成(流行性角結膜炎)時中性粒細胞增多，提示結膜壞死。衣原體結膜炎涂片中性粒細胞和淋巴細胞各占一半。過敏性結膜炎活檢標本中見嗜酸和嗜堿性粒細胞，但結膜涂片中數量很少。春季結膜炎上皮細胞中見大量嗜酸性顆粒。

　　春季結膜炎、遺傳性過敏結膜炎和過敏性結膜炎患者淚液中可以檢出嗜酸性粒細胞分泌的蛋白產物。各種類型的結膜炎基質中都有漿細胞浸潤，通常它們不能通過上皮細胞層，如果上皮層壞死，漿細胞才能到達結膜表面被檢出，例如沙眼濾泡破裂后，結膜分泌物涂片和刮片檢出漿細胞陽性。結膜刮片找到包涵體也有助于沙眼確診。