慢性細菌性結(jié)膜炎的治療方法

　　慢性細菌性結(jié)膜炎可由急性結(jié)膜炎演變而來，或毒力較弱的病原菌感染所致。多見于鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性細菌性結(jié)膜炎最常見的兩種病原體。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片等檢查，可以診斷。結(jié)膜刮片和分泌物涂片通過Gram和Giemsa染色可在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大量多形核白細胞和細菌。為明確病因和指導(dǎo)治療，對于伴有大量膿性分泌物者、結(jié)膜炎嚴重的兒童和嬰兒，及治療無效者應(yīng)進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有全身癥狀的還應(yīng)進行血培養(yǎng)。

　　去除病因，抗感染治療，在等待實驗室結(jié)果時，醫(yī)生應(yīng)開始局部使用廣譜抗生素，確定致病菌屬后給予敏感抗生素。根據(jù)病情的輕重可選擇結(jié)膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯(lián)合用藥。切勿包扎患眼，但可配戴太陽鏡以減少光線的刺激。超急性細菌性結(jié)膜炎治療應(yīng)在診斷性標本收集后立即進行，以減少潛在的角膜及全身感染的發(fā)生，局部治療和全身用藥并重。

　　成人急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎一般選擇滴眼液。兒童則選擇眼膏，避免哭泣時滴眼液隨眼淚排除，而且其作用時間更長。慢性細菌性結(jié)膜炎治療基本原則與急性結(jié)膜炎相似，需長期治療，療效取決于患者對治療方案的依從性。各類型結(jié)膜炎波及角膜時應(yīng)按角膜炎治療原則處理。

　　1. 局部治療

　　(1)當患眼分泌物多時，可用無刺激性的沖洗劑如3%硼酸水或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。沖洗時要小心操作，避免損傷角膜上皮，沖洗液勿流入健眼，以免造成交叉?zhèn)魅尽?/p>

　　(2)局部充分滴用有效的抗生素眼藥水和眼藥膏。急性階段每1～2小時1次。目前常使用廣譜氨基苷類或喹諾酮類藥物，如0.3%慶大霉素、0.3%妥布霉素、0.3%環(huán)丙沙星、0.3%氧氟沙星、0.3%～0.5%左氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。在特殊情況下，可使用合成抗生素滴眼液。如甲氧苯青霉素耐藥性葡萄球菌性結(jié)膜炎可使用5mg/ml萬古霉素滴眼液。慢性葡萄球菌性結(jié)膜炎對桿菌肽和紅霉素反應(yīng)良好，還可適當應(yīng)用收斂劑如0.25%硫酸鋅眼藥水。

　　2. 全身治療:

　　(1)奈瑟氏菌性結(jié)膜炎應(yīng)全身及時使用足量的抗生素，肌注或靜脈給藥。淋球菌性結(jié)膜炎角膜未波及，成人大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉(ceftriaxone，菌必治)1g即可，如果角膜也被感染，加大劑量，1～2g/d，連續(xù)5天。青霉素過敏者可用壯觀霉素(spectinomycin，淋必治)(2g/d，肌注)。除此之外，還可聯(lián)合口服1g阿奇霉素或100mg強力霉素，每日2次，持續(xù)7天;或喹諾酮類藥物(環(huán)丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，連續(xù)5天)。

　　新生兒用青霉素G 100 000U/(kg·d), 靜脈滴注或分4次肌注，共7天。或用頭孢曲松鈉(0.125克，肌注)、頭孢噻肟鈉(cefotaxime，25mg/kg，靜注或肌注)，每8小時或12小時1次，連續(xù)7天。

　　大約1/5外源性(原發(fā)性)腦膜炎球菌性結(jié)膜炎可引起腦膜炎球菌血癥，單純局部治療患者發(fā)生菌血癥的幾率比聯(lián)合全身用藥患者高20倍。因此必須聯(lián)合全身治療。腦膜炎球菌性結(jié)膜炎可靜脈注射或肌注青霉素。青霉素過敏者可用氯霉素代替。2天內(nèi)可有明顯療效。有腦膜炎球菌性結(jié)膜炎患者接觸史者應(yīng)進行預(yù)防性治療，可口服利福平每日2次持續(xù)2天，推薦劑量是成人600mg，兒童10mg/kg。

　　(2)流感嗜血桿菌感染而致的急性細菌性結(jié)膜炎，或伴有咽炎、急性化膿性中耳炎的患者局部用藥的同時應(yīng)口服頭孢類抗生素或利福平。

　　(3) 慢性結(jié)膜炎的難治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服強力霉素100mg， 1～2次/日，持續(xù)數(shù)月。