乳蛾的治療方法有哪些

乳蛾是指喉核紅腫、喉刻表面有黃白膿點或膿點成片，但不超出喉核范圍，并伴有咽痛、咽異物感等不適癥狀的咽部疾病。本病是臨床常見病、多發病之一，以兒童及青年多見。急性發病者多為實熱證，好發于春秋兩季，有傳染性，偶可暴發流行。病程遷延、反復發作者，多為虛證或虛實夾雜證。乳蛾一詞，宋代以前的醫籍未見記載，但宋代的《太平惠民和劑局方》有“單蛾”、“雙蛾”的稱謂；金代《儒門事親·卷三》正式提出“乳蛾”之名；金元以后，始把“乳蛾”從“喉痹”、“喉風”中分類出來。明清以后，尤其是近現代，咽喉科有了較大的發展，對本病的認識基本上漸趨一致。古籍有關乳蛾的記載名目繁多。因喉核腫脹突出于喉兩側，形似乳頭，或如蠶蛾，故名乳蛾，亦稱喉蛾。因蛾與鵝同音，故古書又有寫作“乳鵝”者。本病可誘發喉癰、痹證、水腫、心悸、怔忡等全身疾病。西醫的急慢性扁桃體炎，可參考本病辨證論治。乳蛾的治療方法有哪些？

乳蛾的治療方法有哪些

乳蛾發病急驟者，多為實證、熱證；辯證多為風熱外襲、肺經有熱，或邪熱傳里，肺胃熱盛。病程遷延或反復發作者，多屬虛證或虛實夾雜證。辨證多為肺腎陰虛、虛火上炎，或脾胃虛弱、喉核失養，或痰瘀互結、凝聚喉核。

1，藥物治療

（1）風熱外襲，肺經有熱證候：初起咽喉干燥灼熱，繼而疼痛逐漸加劇，吞咽時尤甚，全身見頭痛，發熱，微惡風寒，咳嗽，舌質紅，苔薄黃，脈浮數等。檢查見喉核紅腫，連及周圍咽部，喉核表面有少量黃白色腐物。本證以外感風熱的臨床表現及喉核的病理改變為辯證要點。治法：疏風清熱，利咽消腫。處方：疏風清熱湯（《中醫喉科學講義》）加味。若咳嗽無痰或痰黏難出，可加射干、杏仁宣肺刺咽；若咽干甚者加花粉、知母以清熱生津；若大便干結酌加大黃。

（2）邪熱傳里，肺胃熱盛證候：咽部疼痛連及耳根，吞咽困難，痰涎較多，全身高熱，口渴引飲，咳痰黃稠，口臭，腹脹，便秘溲黃，舌質紅，苔黃厚，脈洪大而數。檢查見喉核紅腫，有黃白膿點，甚者喉核表面腐膿成片，并有咽峽紅腫，頜下臖核。本證以肺胃熱盛的脈舌癥，及喉核紅腫有膿點，或腐膿成片為辨證要點。治法：瀉熱解毒，利咽消腫。處方：清咽利膈湯（《外科正宗》）加味。若咳嗽痰黃稠，頜下有臖核，可加射干、瓜蔞、貝母以清熱化痰散結；持續高熱，加石膏、天竺黃以清熱瀉火、除痰利咽；若喉核腐膿成片，加馬勃、蒲公英等以祛腐解毒。腫痛甚者可含服六神丸（《雷氏方》），以清熱解毒、消腫止痛。

（3）肺腎陰虛，虛火上炎證候：咽部干焮，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重，全身可見午后顴紅，手足心熱，失眠多夢，或干咳痰少而黏，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質干紅少苔，脈細數。檢查見喉核肥大或干癟，表面不平，色潮紅，或有細白星點，喉核被擠壓時，有黃白色腐物自隱窩口內溢出。本證以肺腎陰虛的脈舌癥，及喉核的病理改變為辨證要點。治法：滋養肺腎，清利咽喉。處方：百合固金湯（《醫方集解》）加減。方中百合、生地、熟地、麥冬、玄參滋養肺腎，清熱利咽生津；當歸、芍藥養血和陰；貝母、桔梗清肺利咽；甘草調和諸藥。和而用之使肺腎得養，陰液充足，虛火自降。偏于肺陰虛者，宜用養陰清肺湯（《重樓玉鑰》）加減。偏于腎陰虛者宜用六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加玄參、桔梗之類。

（4）脾胃虛弱，喉核失養證侯：咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心嘔吐，口淡不渴，大便不實，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。檢查見喉核淡紅或淡暗，肥大，溢膿白黏。本證以脾胃虛弱、清陽不升、脾虛濕困的脈舌癥，及喉核的病理改變為辨證要點。治法：健脾和胃，祛濕利咽。處方：六君子湯（《婦人良方》）加味。本方健脾胃，除痰濕。濕邪重者加厚樸、枳殼宣暢氣機、祛濕利咽；若喉核腫大不消加浙貝、生牡蠣。

（5）痰瘀互結，凝聚喉核證候：咽澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咯，遷延不愈，全身癥狀不明顯，舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。檢查見喉關暗紅，喉核肥大質韌，表面凹凸不平。本證以痰瘀互結、氣血不暢、氣滯血瘀的脈舌癥，及喉核肥大質韌、表面凹凸不平為辨證要點。治法：活血化瘀，祛痰利咽。處方：會厭逐瘀湯（《醫林改錯》）合二陳湯（《和劑局方》）加減。會厭逐瘀湯中桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地活血祛瘀；配合柴胡、枳殼行氣理氣；桔梗、甘草、玄參清利咽喉；配合二陳湯祛痰利咽。喉核暗紅，質硬不消者，加昆布、莪術；復感熱邪，溢膿黃稠，加黃芩、蒲公英、車前子等。

2，針灸治療

（1）體針基本處方：天突 天容 合谷 列缺 照海方中天突、天容局部取穴，疏利氣機、利咽開喉作用顯著，尤以天容距喉核最為相近；遠取合谷、列缺疏太陰、陽明之氣，助天突、天容之力：列缺、照海屬肺腎之經，為八脈交會穴以增強遠取之力，專治咽喉之疾，緩急標本均適宜。五穴配用共奏通經活絡、利咽開喉之效，以解喉核之危?；痉街形逖?，在下列各證型中，非特別提示均為必用，針刺手法概為平補平瀉。加減運用：風熱外襲，肺經有熱者，瀉合谷、天突、天容；若風熱外邪較甚，配瀉曲池、大椎、外關；若肺經熱甚，配瀉尺澤、魚際、少商；或加點刺少商、商陽、足澤、曲池、大椎、關沖等中的1—2穴，各出血l一3滴，以加強疏風清熱之力。肺胃熱盛者，基本方中各穴均用瀉法；若肺熱盛者，配瀉尺澤、少商、魚際；若胃熱盛者配瀉內庭、豐隆、曲池；若高熱持續火毒上攻者，可點刺少商、商陽、尺澤、曲池、大椎、內庭、關沖、厲兌中的2—3穴，各出血2—5滴，或點刺十宣穴；熱結于下，配刺足三里、支溝、上巨虛、天樞。上法共奏瀉熱解毒，利咽消腫之效。肺腎陰虛，盤火上炎者，基本方中去合谷；若肺陰虛甚者，配補太淵、肺俞、尺澤，瀉魚際；若腎陰虛甚者，配補太溪、復溜、腎俞，瀉涌泉、申脈；上二組配穴亦可伍用，共奏滋陰清熱、引火歸元、宣肺利咽之功。脾胃虛弱，喉核失養者，補合谷，配補灸足三里、脾俞、胃俞、氣海、三陰交、膈俞中2—3穴，以增氣血津液之生化和運化水濕之力；痰濕較著者，配瀉中脘、豐隆、陰陵泉；清陽不升、氣機不利配公孫、內關理氣降逆。上法補虛瀉實以達健補脾胃、滋養喉核之目的。痰瘀互結，凝聚喉核，基本方均用瀉法。痰瘀甚者，配瀉中脘、豐隆、膻中、內關、足三里以理氣化痰；血瘀甚者，配瀉三陰交、膻中、膈俞、內關以理氣活血化瘀；疲血搏結者，可配瀉三陰交、中極、內關、豐隆、上廉泉以活血理氣祛痰，通經活絡利咽。

（2）灸法：主要用于體質虛弱，免疫力低下者，可選足三里、脾俞、肺俞、關元、大椎、神闕、膏肓、腎俞等穴，懸灸或隔姜灸，每次2—3穴，每穴20分鐘，10次為1療程。

（3）耳針：實熱證，取扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺，強刺激，留針10—20分鐘，每日1次；或取扁桃體穴區，或反應點埋針，每日按壓數次以加強刺激。虛證，取咽喉、腎上腺、皮質下、脾、腎等穴，用王不留行籽貼壓，每日以中強度按壓2—3次，以加強刺激。孕婦慎用或忌用。

（4）穴位注射：實熱證者，選脾俞、肩井內五分、曲池、天突、曲澤、孔最等，每次取一側的1—3穴，每穴注射柴胡注射液，或魚腥草注射液，或穿心蓮注射液2ml;或合谷、曲池、足三里，每穴注射青霉紊10—20萬單位（需皮試）。（5）放血療法：喉核紅腫疼痛、高熱者，可點刺扁桃體、耳尖等耳穴或耳背靜脈放血，亦可點刺少商、商陽，或喉核上下表淺處放血數滴，每日1次，以瀉熱消腫。

（6）激光穴位照射：以半導體激光照射廉泉、上廉泉、水突、人迎、合谷，每日1次，每穴1分鐘，5次為1療程。

（7）穴位（發泡）敷貼法：用吳茱萸末，雞蛋清調和，敷于涌泉穴，或用大蒜莖加雄黃適量搗爛為泥，敷于消毒后的合谷穴，單側病者敷同側，雙側病者敷雙側，以無菌紗布包扎，用藥3—6小時后即發泡。適用于急性發病者。注意：發泡較大者須適當處理，防止感染；孕婦及合谷穴處有炎癥者忌用本法。

（8）燈火灸法：在項背皮膚部位找異常點（脊柱兩側的丘疹、皮下結節，壓痛點等），或選大椎、曲池、合谷、少商、角孫，必要時配涌泉，燈心草蘸香油（或其他植物油）點燃迅速爆灸上述異常點或穴位。每次進1—3穴或部位，間隔2—3天爆灸1次，6次左右為宜。一般用于急性發病者。

（9）拔火罐：取大椎穴，快速進針，不留針，然后撥火罐，留罐5~15分鐘。

（10）刮痧：部位為背部沿足太陽經自上而下，肩髃、曲池分別由上而下。方法：刮痧工具蘸菜子油或花生油，輕壓皮膚，刮至皮膚呈紫紅色，感到焮熱為止，每日1次。

3，其他治療

（1）中成藥六神丸：每次10粒，每日3次，兒童酌減，孕婦忌用。牛黃解毒片：每次4片，每日3次，兒童酌減，適用于大便秘結者。知柏地黃丸：每次服10g，每日3次，滋陰降火，用于虛火乳蛾。

（2）含漱中藥煎水含漱：如金銀花、連翹、薄荷、甘草煎湯漱口；桔梗、甘草、菊花煎湯漱口。西藥含漱：用復方硼砂液或1/5000呋喃西林液含漱，或用醋含漱。

（3）吹喉：將中藥制成粉劑，直接噴于咽喉患部，以止痛利咽，如冰硼散，適用于風熱之證。

（4）含服：將中藥制成丸或片劑含服，使藥物直接作用于咽喉，以清熱生津利咽。例：草珊瑚含片、西瓜霜含片、健民咽喉片、華素片等，多適用于慢性乳蛾。

（5）蒸汽或霧化吸入：可用內服中藥煎水裝入保溫杯中，趁熱吸入藥物蒸汽；亦可用中藥液置入超聲霧化吸入器進行霧化吸入。如連翹、板藍根、野菊花、蒲公英等煎水過濾。亦可用生理鹽水100ml加慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg超聲霧化吸入。所用藥物可依據證型不同，選用相應藥物煎煮后蒸汽吸入或霧化吸入。

（6）烙治：喉核腫大反復發作者，可用烙法，必要時行手術摘除。

（7）啄治法：用三棱針或扁桃體手術彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動作，每側4~5下，少量出血，以吐2—3口血為度。2—3日1次，5次為l療程，一般不超過3個療程。

（8）外敷：部位以喉核對應的頸項處皮膚或臖核處?？蛇x用清熱解毒、消腫止痛的藥物，如三黃散、雙柏散、如意金黃散、四黃散等用水、蜜或凡士林調制成糊狀外敷，每日1—2次。

（9）物理療法：多用于治療慢性乳蛾。紫外線療法：局部或全身照射，每日或隔日1次，10次為l療程，適用于小兒或體弱者?；純翰缓献?，難于行口內照射者，可照射頸部相應皮膚區域或頸淋巴結。有活動結核者不宜用。超短波療法：在雙側頜下部斜置小號電極，間隙l～2cm，微熱量，成人每日1次，小兒隔日1次，每次10—15分鐘，5—10次為l療程。超聲波療法：用80萬Hz超聲波作用于下頜角處5分鐘（0，2—0，4W/m2），10次為l療程，有增強扁桃體免疫活性的作用。冷凍療法：特制冷凍器探頭接觸喉核l～4分鐘，使喉核表面壞死，隔3—4周重復1次，直至全部破壞。微波療法：用微波治療儀探頭置喉核上，經多個觸點接觸，使喉核表面出現一層黑痂，術后3～7天黑痂脫落，1個月內喉核組織分層脫落，喉核肥大可縮小l一2度，以減少慢性乳蛾的急性發作。