咳嗽不愈可能是反流性咽喉病在作祟

受訪專家：武警醫院耳鼻喉中心董玉禮教授

隨著韓國電視劇《來自星星的你》一劇的熱播，炸雞和啤酒成了當下最流行的夜宵搭配，但就是有人因為吃炸雞和啤酒出了問題。家庭醫生在線編輯獲悉，近日，武警醫院耳鼻喉中心來了一對打扮時尚的青年男女，女生捂著脖子，很痛苦的樣子。女生指指喉嚨完全發不出音來，男生在一旁做女生的“翻譯”，幫忙向醫生敘述病情。接診的醫生為女生進行了喉鏡等相關檢查，結論是胃食管反流引起的咽喉病。董玉禮教授介紹說，近年來，隨著國人生活水平有所提高，飲食及日常生活的諸多習慣有所改變。咖啡、巧克力、高脂食品的攝入，在人們生活中越來越多。而這些食物以及部分酒類會降低括約肌固有張力而增加反流的可能性。加上肥胖人群的比例增加，吸煙、熬夜等不健康生活方式等因素，患有反流性咽喉炎與胃食管反流性疾病的患者在臨床中已經變得很常見。

董教授表示：“所謂反流性咽喉病是因含有胃酸的胃液向食管反流達到喉部所致，胃酸反復刺激喉部后，使喉咽部黏膜出現炎癥、充血、增生、潰瘍。在反流性咽喉病患者中，有相當比例會表現為咳嗽、咽喉部異物感、微痛，常常會被誤診為慢性咽炎或支氣管炎。不過反流性咽喉病引起的咳嗽有自己的特點：咽喉總是覺得有東西堵著，咳個不停，就想把東西咳吐出來；刺激性干咳，無痰或少痰，或痰很黏稠，想咳咳不出，想吞咽咽不下；咳嗽受外界刺激影響很大，如煙味、飲食刺激或說話多等；晚上可能會因劇烈的刺激性咳嗽而咳醒，因為體位關系而加重是常見的癥狀。“

咽喉反流的發病機制

所謂咽喉反流本身就是胃內溶物如胃液、食物殘渣經過食管反流到一種食管上或食管外表現，其發生部位仍在賁門及食道入口。因食管括約肌松弛，抗反流防御功能下降，胃內容物由食管賁門端反流至食管上端，并通過食管上括約肌進入咽喉部，引起咽喉損傷。正常生理狀態下，下食管括約肌、橫隔膜、食管體部的蠕動、食管括約肌和上食管反射等可以抵抗胃酸反流。但隨著年齡增長或受某些食管疾病的影響，食管括約肌松弛，食管蠕動障礙導致胃內容物通過食管括約肌反流入食管，大量反流可引起以反酸、燒心、吞咽困難等癥狀，并進一步通過食管上括約肌進入咽喉部。

咽喉部黏膜受到反流損傷的主要方式：

1、直接刺激：反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適。正常的喉部上皮中的具有保護作用的物質在喉咽反流病人中缺失，共同減弱了黏膜防御機制。同時，咽部黏膜缺乏食管的運動廓清能力，故較后者明顯對反流刺激更敏感。

2、迷走反射：反流的物質可以刺激遠端食管，引起迷走反射，引發的慢性咳嗽和清嗓可以對聲帶黏膜造成損傷，同時可以引起上食道括約肌的松弛，而使反流物進入到咽喉部引起損傷。

反流性咽喉炎的臨床表現

聲嘶是最常見的癥狀，患者表現為間斷性聲嘶，每年發作數次，持續數天至數周。癥狀重時，也可以表現為持續性聲嘶。另外慢性咳嗽、咽喉異物感也比較常見。慢性咳嗽比較惱人，有的表現為干咳，晚間加重或發作，有的伴有咽喉分泌物的增多。部分病人自訴夜間會出現刺激性咳嗽，咳嗽劇烈，影響睡眠。部分患者有明確的食道及胃部疾病病史，但多數只訴為胃部不適感。只有少數患者有頻繁的燒心、反酸等癥狀。雖然多數患者原發癥狀表現為輕、中度發聲障礙，但有些患者癥狀嚴重，少數患者還可出現喉痙攣、喉狹窄、任克間隙水腫、喉接觸性肉芽腫等嚴重情況。喉部檢查可見杓間區充血、紅斑、水腫、增生、室帶肥厚、聲帶息肉小結、聲帶及咽喉部接觸性潰瘍、假聲帶及聲帶喉室或聲門下的彌漫性水腫等。

對于反流性咽喉病需要綜合治療，董玉禮建議：

1、改善飲食習慣：入睡前禁食水進食不要過飽，飯后不要立即躺下；低脂飲食，避免油炸食品；不要飲用咖啡、茶和蘇打飲料，免食巧克力、薄荷；避免進食含咖啡因的食物和飲料、戒酒等。

2、改善生活方式：睡眠時抬高頭位，出現夜間反流時避免穿緊身服，戒煙、控制體重、積極鍛煉等。

3、外科手術治療：腹腔鏡下胃底折疊術，可使病人致命的咽喉部和氣道癥狀體征明顯減輕。近期研究表明食管裂孔疝、食管憩室等食管病變會增加反流性咽喉炎發病概率，因此可通過手術治療食管原發疾病。

指導專家資料：

董玉禮，男，主任醫師，教授，武警廣東總隊醫院，30多年臨床、科研、教學經驗，擅長耳鼻咽喉、頭頸腫瘤等疑難重癥的診斷和治療，成功實施數千例喉癌、全喉及喉部分切除、喉功能重建、喉微創手術、鼻咽、鼻腔及鼻竇腫瘤手術。其“喉癌喉切除及同期發音重建術”獲科技四等獎；微血管吻合、全耳廓斷離再植術，經專家鑒定“填補國內外空白”，獲科技二等獎。1995年完成《耳鼻咽喉科學》并任主編，在省以上及國家級專業刊物發表論文四十余篇。

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