甲狀腺結節要做手術嗎？大多數良性結節只需隨訪，無需治療

很多人對甲狀腺結節存在兩個極端的認知：一是認為沒什么大不了，漠不關心，二是把甲狀腺結節看得太重，稍稍有不適“草木皆兵”，擔心自己會演變成癌癥。首先這兩個想法都是錯誤的，其次，實際上甲狀腺結節良性居多，只有小部分是惡性。

南方醫科大學第三附屬醫院內分泌代謝科張彤主任在接受家庭醫生在線采訪時表示，甲狀腺結節最重要的是評估結節的良惡，甲狀腺超聲在評估甲狀腺結節良惡性方面非常重要。其次，甲狀腺結節細針穿刺是目前評估甲狀腺結節良惡的金指標。

南方醫科大學第三附屬醫院內分泌代謝科主任醫師  張彤

甲狀腺結節的不同類型有哪些？

張彤主任介紹，甲狀腺結節有不同類型，首先得知道甲狀腺結節有哪些類型?！叭艋颊咧挥幸粋€結節，為單發結節。但實際上絕大部分甲狀腺結節患者都是多發性結節，即甲狀腺中有多個結節。”

除此之外，結節混合是囊實性結節。若患者結節是混合的，里面既有液體也有類似分泌膠質樣等實性的部分，在一般超聲檢查中呈現混合回聲結節，而且若患者的實性結節內有出血，可發展成囊實性結節。惡性結節的結節可能壞死，也會變成囊實性結節。

甲狀腺結節檢查包括超聲檢查和細針穿刺

甲狀腺結節重要的檢查有兩個：超聲檢查和細針穿刺。這兩者在檢查上對病情有著不同的意義。

診斷結節靠超聲檢查：甲狀腺結節大多時候無癥狀，通常患者會在體格檢查中發現結節，但是否是甲狀腺結節還需要進一步做超聲檢查。在所有影像檢查中，超聲檢查是最適合診斷甲狀腺結節的，其效果要比CT和磁共振好。

評估良惡性靠細針穿刺：借助超聲可將甲狀腺結節分為五類。如果患者是三類結節，其惡性風險約為5%，但如果患者的三類結節比較大，即使惡性風險并不高，最好也要通過穿刺來進一步評估甲狀腺結節的良惡性。細針穿刺是評估甲狀腺結節良惡性的金指標。

甲狀腺結節需定期檢查，微波消融風險小

張彤主任表示，絕大多數良性結節患者只需隨訪，不需治療。有些患者的結節在隨訪過程中無變化，只需定期檢查就可以了，建議每年做一次超聲。“但如果患者結節變大，影響了患者美觀或存在壓迫癥狀，就需要進行熱消融（微波或射頻消融）治療，也可選擇手術直接切除。”

微波消融是治療甲狀腺良性結節風險小，治療效果好的微創手術。消融手術有一定風險的，但發生幾率很低。最多見的副作用是患者會出現聲音嘶啞等癥狀，因此在進行消融前，要對病人做全面評估。如果單側神經損傷造成聲音嘶啞，對側可代償。多發結節患者，往往先做一側，手術安全無損傷后，再做對側。張彤主任提醒患者及其家屬，不要輕信偏方和傳言，不隨便自行治療，以免對身體造成其他危害。

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