膝骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)方式與時機選擇

本文作者：光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 主任醫(yī)師 肖漣波

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在65歲以上老年人中發(fā)病率高達90%，其中約60%的人有癥狀。

骨性關(guān)節(jié)炎是指由于關(guān)節(jié)軟骨磨損而引起癥狀和體征的一組疾病，俗稱骨質(zhì)增生，常見的癥狀是疼痛，致殘率相當(dāng)高。

中早期的膝骨關(guān)節(jié)炎可以用非甾體抗炎藥、軟骨保護劑、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉、中藥等改善癥狀，但不能阻止和逆轉(zhuǎn)病變過程。正規(guī)保守治療半年以上，關(guān)節(jié)疼痛、功能受限仍不能得到緩解的患者需要手術(shù)干預(yù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適合早期、尚無嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性破壞的關(guān)節(jié)病，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)則是中晚期關(guān)節(jié)疾病理想的治療方法。

膝骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)時機與方式的選擇非常重要：

1。 膝骨關(guān)節(jié)炎患者上下樓梯、登山時疼痛，但平地行走不疼痛，也無夜間靜息疼痛，這只是髕股關(guān)節(jié)有問題。如果X線證實，只需髕股關(guān)節(jié)置換小手術(shù)就能解決問題。

2。 膝骨關(guān)節(jié)炎的患者只有行走時疼痛，上下樓梯不疼痛，關(guān)節(jié)沒有明顯內(nèi)翻（羅圈腿）、外翻畸形（X形腿），如果X線證實只是關(guān)節(jié)的內(nèi)髁或外髁有問題，手術(shù)進行單髁置換術(shù)。膝骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了平地行走、上下樓梯均疼痛明顯、膝關(guān)節(jié)明顯的“羅圈腿”和“X形腿”，甚至無法走路了，這時應(yīng)該行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同給壞牙安裝“牙套”。目前人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后平均生存期約20年，一般60-80歲的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者是手術(shù)的最佳年齡。

3。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的患者，如果不經(jīng)內(nèi)科的正規(guī)藥物治療，在患病的幾年時間內(nèi)就可能發(fā)展成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞，喪失行走功能。存在嚴(yán)重的屈曲畸形、伸直畸形、內(nèi)外翻畸形可能需要使用髁限制型人工膝關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體。手術(shù)難度大、手術(shù)時間和恢復(fù)時間長、費用昂貴。

因此，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的手術(shù)治療方式有不同的選擇。疾病早期，只需要選擇有限手術(shù)（髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)）就可以解決問題。在疾病晚期，則需要選擇較復(fù)雜的手術(shù)。因此關(guān)節(jié)疾病應(yīng)盡早就診，以免錯過最佳手術(shù)時機。

文章來源：新民晚報

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