2015世界結核病防治日：防控結核 人人有責

本文醫學指導：中華醫學會結核病分會副主任委員、廣州市胸科醫院 譚守勇主任

我國有句古話，叫“十癆九死”，“癆病”就是我們熟悉的肺結核，在醫學不發達的時期，一旦患上了“癆病”，就如同被下達了死亡通知書，九成以上的人都注定失去生命。目前的情況也接近如此，肺結核的疫情直至今日依然嚴峻。2006年在南非發現了廣泛耐多藥結核病疫情，當時死亡率達到90%以上，情況十分嚴重。如今全球三分之一的人都感染了結核，而患耐多藥結核病的病人死亡率也相當高。世衛組織每年都會組織肺結核的全球疫情報告會議，還公布了結核病疫情最為嚴重的五個國家：巴西（Brazil）、俄羅斯（Russia）、印度（India）、中國（China）和南非（SouthAfrica），合稱為金磚五國（BRICS），寓意五國團結一致抗擊肺結核。

廣州市胸科醫院 譚守勇主任

我國結核病疫情嚴重 廣州市情況不容樂觀

作為金磚五國之一的中國是結核病大國，2010年的流行病調查數據顯示，我國肺結核的發病率為459/100000，也就是說每1000個人里就有5個人患結核病。特別是我國西部地區，是結核病的高發地。中國是全球結核病高負擔國家之一，肺結核已被列為我國乙類傳染病之一。我國大力度投入肺結核方面的研究，在十一五規劃中，專門為結核病、肝炎和艾滋病設立重大專項科研項目。

廣東省的結核病疫情也不容樂觀，全省的發病率大約與國家平均水平持平。而僅僅廣州市每年大約新增結核病例11000人。廣州市是典型的開放型商業城市，因此人口流動度高。而隨著老齡化社會的來臨，老人的發病率更高，近幾年來廣州市新登記的老年結核病人大概是普通人群的兩倍左右。目前結核病疫情嚴重，并已上升為社會問題，不論國家或個人，都應積極防控結核病。

社會在進步 為何結核病依然高發？

雖然中國在結核病防治方面已見成效，發病率較過去已有明顯下降。但為什么我國的結核病疫情依然高發？可能由以下四方面原因造成：

1、中國是人口大國，社會也逐步趨于老齡化。老年人抵抗力弱，免疫力低下，就更容易患上結核病等疾病。

2、中國的城市化建設需要大部分的外來務工人員，流動人口的難以控制可能也是結核病高發的原因之一。

3、艾滋病和結核病息息相關，艾滋病是一種人體免疫機能缺陷的疾病，這也就意味著艾滋病人的免疫力非常低下，因此艾滋病人感染結核病的幾率是普通人群的30倍。艾滋病人的死亡原因很多也和并發結核病有關。

4、如今免疫激素的使用較為廣泛，食品、化妝品、保健品中添加激素，器官移植也需要使用激素，而激素會抑制人體的免疫力，就更容易感染疾病。

雖然社會的進步帶來了更多問題，但同時人民生活水平提高，人們的自身營養補充全面，對結核病的防治也有一定作用。

肺結核癥狀不一定是咳嗽咳痰 盜汗疲乏也要警惕

很多人知道肺結核，但并不了解這是一種怎樣的疾病。網絡上流傳著“連續咳嗽三周以上就有可能是肺結核”的表述并不完整，我們可以將咳嗽咳痰三周以上認為是肺結核的疑似癥狀，用來提醒我們及早去醫院篩查。肺結核的具體癥狀有兩個方面：

1、呼吸道癥狀：多表現為咳嗽、咳痰，痰中帶血，胸悶等等。

2、結核重度癥狀：包括疲乏、盜汗、低熱、月經不調、消瘦和食欲差等等。

當出現以上這些癥狀的情況下，就要懷疑可能是患了肺結核。根據流行病調查數據，有五成肺結核患者是沒有咳嗽咳痰癥狀的，所以特別需要警惕的是，沒有咳嗽咳痰不代表沒有患結核。如果細心觀察發現有不明原因的盜汗、胃口差之類癥狀也需要去醫院做胸部X光線檢查。

結核菌不只通過呼吸道傳播 其他器官也可能患上結核！

由于過去的認知和檢查方法有限，因此只認為肺部會產生結核。其實結核病是由結核菌引發的，最常見的類型是肺結核，但除了肺以外，其他部位也會因感染結核菌而患上結核。如今醫學日益進步，越來越多的疾病得到控制，更多的疾病被發現。

肺外結核是一直都存在的，我們人體除了毛發、心臟、指甲等部位，其他器官部位都有可能患上結核。比如一些不孕不育患者會出現輸卵管結核，輸卵管被阻塞導致無法正常懷孕生育。還有部分中耳炎難以治愈，可能就是由于結核引發的感染。

人體和外界相通的，我們常說“病從口入”，就是因為口腔、鼻腔這類主要的通道可以攜帶病菌進入人體，從而產生疾病。相當一部分肺外結核是繼發感染。結核菌可以通過血液和淋巴運送到全身，結核菌進入大腦會引發腦膜炎、有些皮外傷接觸了結核菌也可能引起皮膚結核等。

肺結核可以通過咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時傳染給吸入結核病菌飛沫的人。而肺外結核也可以通過其他渠道傳播結核菌，比如牛奶中如果有大量結核病菌，超過胃酸的殺菌能力，就可能通過進入腸道、腹腔產生腹膜結核。呼吸道和消化道是結核菌傳播的最常見方式，還有一些比較少見的方式像孕婦如果患有盆腔結核，就很可能傳染給下一代。

感染不等于發病 但仍需要做預防性治療

全球人口的三分之一都感染了結核，根據我國2000年的流行病調查數據，44.5%的人群都感染了結核菌。類似乙肝病毒的攜帶，我們把結核菌的感染稱為潛伏感染。

潛伏感染并不等于發病，但依然有10%～15%的結核潛伏感染者會發病。如果近期接觸了肺結核患者，就應該進行篩查，結核潛伏感染者為了阻止發病，應該接受預防性治療。

教育部和衛生部都在做加強學生學校的結核病防治工作，同班同學或者同宿舍舍友都很有可能互相傳染結核菌。雖然結核潛伏感染不會傳染，但如果痰檢呈陽性也需要做預防性治療。

結核病可以完全治愈 擅自停藥危害巨大

不少人認為結核病是慢性疾病，無法完全治好。其實絕大部分結核病是可以治愈的，但是在結核病治療過程中，需要注意一些問題，了解這些有助于結核病的痊愈。

1、結核病的治療時間比較長，大約需要6～8個月以上，患者需要有耐心，配合治療

2、結核病目前采用的治療方法主要是抗結核病藥物治療，需要服用四種以上的藥物，因此一定要做好健康管理，堅持服藥。

3、不要擅自停藥。擅自停藥可能產生耐多藥結核病產生，治愈率明顯下降，很有可能終身不愈。

4、多種藥物很容易產生不良反應，特別是過敏反應，出現藥物不良反應時應及時就診千萬不要因為猶豫而停藥。

5、要注意個人衛生。結核病是傳染病，注意個人衛生可以防止反復感染結核菌，也防止傳染給身邊的人。

6、結核病是可以完全治好的，患者要有信心。只要正規治療，絕大部分病人是能夠治愈的。

不規范治療導致耐多藥肺結核治愈幾率低

耐多藥肺結核是目前肺結核研究中的難點，因為它比普通肺結核病情重，治療更困難，如果發展為廣泛耐多藥結核，幾乎無藥可治。耐多藥肺結核是指肺結核患者體內的結核菌對抗結核藥物耐藥，也就是說目前的結核菌治療藥物無法對抗耐多藥肺結核菌。耐多藥肺結核的危害比普通肺結核大得多，治療時間長達2年以上，是普通肺結核的3-4倍，治療費用也幾乎是普通肺結核的100倍。

我國耐多藥結核病的發病率大概為6-8%。結核病人如果沒有得到規范的醫療診治、或者患者自己不合理的用藥、間斷用藥、擅自停藥，就很容易導致耐藥菌，從而發展為耐多藥肺結核。耐多藥肺結核因為病程長，傳播給他人的機會也就更多，而被傳染的人一旦發病，也會是耐多藥肺結核，因此對耐多藥肺結核的防范十分重要。

預防耐多藥結核的發生需要患者個人、醫生、親友等共同努力，社區醫生的嚴格督導、患者的配合治療、親戚朋友的輔助監督都是預防耐多藥結核的有力措施。

防控結核 人人有責

預防結核病就像預防感冒，也需要通風、增強免疫力、遠離病源等等，如果出現了長時間咳嗽咳痰的情況，需要盡快到結防機構進行結核病篩查。特別是學校這種人員密集、空間小、不通風的場所需要特別注意防護。防控結核病不只是醫療機構的工作，每個人都應該掌握結核病的防控知識，真正做到“防控結核，人人有責”。

1、養成良好的生活習慣，注意個人衛生，不要隨地吐痰。

2、室內經常通風換氣，特別是學校宿舍的通風條件比較差，很容易造成結核病的發生和傳播。學校擴招、高考等原因造成的局部空間人群密度大、雜物和書籍堆放太多，容易引發規模化的結核病疫情。

3、少去人口密集的地方。

4、肺結核患者有痰時一定要吐出來，不要下咽。不要隨地吐痰，應把痰液吐于紙上包好焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中。

5、肺結核患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時要掩住口鼻，不要對著他人，傳染期也應少去公共場所，外出應佩戴口罩。

6、充足睡眠，加強營養，適當鍛煉，保持良好的心態，防止免疫力下降。

7、結核病治愈后不會產生抗體，還是要照常預防結核。目前的研究表明，再次感染結核病菌的菌株有一半是與上次感染的菌株不一致，這也就說明了復發的病人有很大可能是新感染上結核菌。

8、卡介苗不能預防肺結核。卡介苗其實就是滅活菌，也就是用失去活性的結核菌注射進人體，刺激人體的反應，產生抗體。出生后注射卡介苗是減少重癥結核病和結核性腦膜炎，而不是預防。因此并不是小時候接種過卡介苗的人就不需要預防肺結核了。

9、謹防空氣污染對身體的影響。霧霾中的pm2.5等有害物質侵入肺部，就容易影響肺部的正常功能，導致免疫力低下，從而病菌更容易侵入。包括肺結核在內的所有肺部疾病都可能增加。北方的霧霾天以及廣東地區三四月份空氣潮濕都會造成空氣流動性差。空氣難以流動就導致結核菌很難散開，小范圍的結核菌密度高就更容易感染。另外霧霾天阻擋了具有殺菌作用的紫外線，也有礙結核病的防控。

結核病是一種傳染性疾病，患者不但自己備受煎熬，對身邊親密的人也有危害。因此有效的防控結核病一直是我國研究的重點，也是每個人需要掌握的健康常識。在世界防治結核病日來臨之際，讓我們共同認識結核病，學會防控結核病。

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