南方醫(yī)院楊敏教授談強直性脊柱炎的分層治療

近日，“中國初級衛(wèi)生保健基金會”和“家庭醫(yī)生在線”在南方醫(yī)院隆重舉行了抗擊風濕免疫疾病的特別公益活動，在會議上家庭醫(yī)生在線特邀南方醫(yī)院風濕免疫科楊敏主任為患者講解了有關(guān)類風濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎知識。

楊敏教授

強直性脊柱炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病，病情嚴重時患者的脊柱或關(guān)節(jié)的活動會受到限制，甚至癱瘓，被很多患者稱為“不死的癌癥”。港明星蔡少芬、臺灣天王周杰倫等都患有此病，長期患病會給患者造成極大的痛苦。南方醫(yī)院風濕免疫科主任楊敏教授在接受家庭醫(yī)生在線采訪中指出，“強直性脊柱炎”目前還沒有完全根治的方法，但早期用藥可以控制癥狀，減緩病情的進展，保護脊柱和關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)畸形，像正常人一樣工作、生活。在治療方面，楊教授特別指出，強直性脊柱炎輕癥和重癥患者的病情差異較大，因此建議使用分層療法進行治療，輕癥患者藥物運動結(jié)合即可控制病情，疾病發(fā)展速度快的重癥患者目前建議早期選擇效果較好的生物制劑進行控制，這樣就可以在最大限度的控制患者病情的同時減輕患者的經(jīng)濟負擔。

強直多發(fā)于青年男性 輕癥患者藥物運動結(jié)合可控制病情

楊教授在采訪中指出，強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，是一種慢性進行性疾病，癥狀多表現(xiàn)在脊柱、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)上，患者早期癥狀不明顯，常表現(xiàn)為晨僵、足跟痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、胸痛等。如出現(xiàn)以下癥狀，特別是18-35歲青壯年男性，可先到風濕免疫科就診，避免漏診和誤診：①出現(xiàn)腰背疼痛，休息后沒有明顯緩解；②疼痛已持續(xù)3個月以上；③背痛時感到腰背部僵硬，夜間翻身困難，晨起發(fā)僵明顯；④輕微活動后，后背部不適感覺減輕或消失；⑤偶爾胸痛、咳嗽或深呼吸時明顯；⑥有交替性膝關(guān)節(jié)或足跟疼痛；⑦家族中有腰背痛的成員。

目前強直性脊柱炎的病因和機制尚不明確。患者需要在發(fā)現(xiàn)癥狀后及早就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)越早越容易控制病情。確診后患者應配合醫(yī)生進行治療，保證按時吃藥，以免延誤病情造成不可逆的關(guān)節(jié)損傷。輕癥患者通過藥物、運動、理療等綜合治療的方式可以將病情緩解，患者家屬也應密切配合，以保證不會對患者的正常生活有太多影響。

強直性脊柱炎的治療關(guān)鍵在于預防、延緩并發(fā)癥和脊柱畸形，在關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆的損傷前進行恰當?shù)闹委煟拍苋〉帽容^好的治療效果。運動與藥物的作用同樣非常重要。

生物制劑是重癥患者目前的最佳選擇 靶向治療仍亟待新突破

談到強直性脊柱炎的治療，楊敏教授指出，目前國內(nèi)外治療強直性脊柱炎的藥物很多，從藥物發(fā)揮的作用的角度來說，主要有止痛和控制炎癥的藥物（即治標的藥物）以及改善病情的抗風濕藥物（即治本的藥物）二大類。后者又分為傳統(tǒng)型和生物制劑，能延緩疾病進展，并改善預后。其中生物制劑具有靶向作用，可以延緩炎癥的進程，并減緩或防止對關(guān)節(jié)和軟骨的破壞。現(xiàn)在國內(nèi)外治療強直性脊柱炎最新進展是生物制劑的研發(fā)與應用。生物制劑具有起效快，療效好的特點。使用后大多數(shù)患者的病情可迅速獲得顯著改善，應用一段時間后，患者的身體功能及健康相關(guān)生活質(zhì)量得到明顯提高。一般來說，生物制劑安全性好，副作用較小，但在使用前要注意篩查是否存在活動性結(jié)核、乙肝或腫瘤等。

在國內(nèi)外權(quán)威的風濕性疾病治療指南上都有推薦生物制劑，尤其是腫瘤壞死因子（TNF-а）拮抗劑應用于強直性脊柱炎和類風濕關(guān)節(jié)炎的治療，比如中華醫(yī)學會風濕病學分會的診斷和治療指南。一般是在其他藥物治療效果不佳或不能耐受其副作用時選用生物制劑。但臨床上有一部分患者疾病發(fā)展速度很快、疾病活動性高或具有不良預后因素（如身體其他系統(tǒng)也受到影響），這些患者使用一般藥物治療的效果往往不佳，尤其需要選擇療效好且起效迅速的生物制劑來盡快控制病情進展和改善預后，這時可以考慮首選含腫瘤壞死因子（TNF-а）拮抗劑的聯(lián)合治療方案。

楊教授介紹說，對于重癥強直性脊柱炎患者，生物制劑是目前治療強直性脊柱炎的最佳選擇，但生物制劑因其靶點范圍大，并不適用于所有人，仍然有20%左右的患者使用生物制劑療法后病情沒有得到明顯改善。關(guān)鍵在于目前導致強直性脊柱炎的基因沒有被完全找出，因此如今的生物制劑靶向治療并不能精確到每個患者的情況，尚無法預測生物制劑是否有效。之前的研究曾發(fā)現(xiàn)基因HLA-B27與強直性脊柱炎有關(guān)，所以目前也在制造性價比更高的試劑來篩查HLA-B27基因，從而研制更好的藥物能“暫停”病變。科學家們在2007年相繼發(fā)現(xiàn)了ARTS1和L23R，在2010年發(fā)現(xiàn)了另外4個基因片段，進一步發(fā)現(xiàn)其他易感基因可為今后研發(fā)新的藥物提供依據(jù)。但在這些研究得到新突破之前，藥物治療和康復鍛煉是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

最后，楊教授告訴大家，很多人認為腰腿痛是小毛病，很容易忽略，到真的疼痛難忍時再檢查診斷為強直性脊柱炎就往往錯過了最佳的診療時機，所以強直性脊柱炎的早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是十分必要的。

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