下肢水腫如何檢查

下肢水腫是一種常見的現象，源于過多的體液積聚在一側或雙側小腿的組織間隙。它可能僅影響腿、踝或擴展至大腿。可能是輕微的或顯著的，可為凹陷性或非凹陷性。下肢水腫可由靜脈疾病、剖傷、某些骨病、干擾正常體液循環的心臟病導致。也可由腎病綜合征、肝硬化、急或慢性血栓性靜脈炎、慢性靜脈功能不全（最常見）、蜂窩織炎、淋巴水腫以及某些藥物導致。除此之外，某些非病理性因素也可導致下肢水腫。那么，下肢水腫如何檢查？

（一）病史

（1）現病史：詳細了解有關發病和主訴的各個環節。

1）主訴及發病時間：

①主訴活動后喘憋、心慌伴下肢腫脹5天，常提示患者為心源性水腫的可能性大。

②主訴發現血尿、蛋白尿一年，伴下肢腫脹一周，常提示患者為腎源性水腫的可能性大。

③主訴極度營養不良伴下肢腫脹1個月，常提示患者為低蛋白性水腫的可能性大。

④主訴甲狀腺大部切除術后3年伴下肢腫脹2個月，常提示患者為甲狀腺功能低下所致的黏液性水腫的可能性大。

⑤主訴下肢發沉、發脹，伴下肢腫脹1個月，常提示下肢靜脈瓣膜功能不全的可能性大。

⑥主訴自幼發現下肢肢圍增粗伴下肢腫脹10余年，常提示患有先天性疾病，如下肢動靜脈瘺、K-T綜合征等的可能性大。

⑦主訴下肢突發腫脹2年，伴下肢發沉、發脹半年，常提示患者初起為急性起病，即下肢深靜脈血栓，后為慢性病程，即為下肢深靜脈血栓后遺癥的可能性大。

⑧主訴發現腹水、脾大3年，伴下肢腫脹一年，常提示肝硬化、肝腎綜合征或者下腔靜脈血栓形成后遺癥及布加綜合征的可能性大。

⑨主訴下肢局部反復發作紅腫，伴下肢腫脹一年，常提示下肢淋巴管炎、淋巴性水腫或血栓性淺靜脈炎的可能性大。

2）自覺及伴隨癥狀：

①喘憋、咳嗽、心慌、勞動力下降甚至不能平臥，常提示心功能不全導致的心源性水腫。

②腰痛、眼瞼水腫、血尿、高血壓：常提示低蛋白血癥或水鈉潴留導致的腎源性水腫。

③消瘦、皮下脂肪減少、蛋白質攝入過少：常提示低蛋白性水腫。

④沉默寡言、行動遲緩、體溫偏低：常提示甲狀腺功能低下而致的黏液性水腫。

⑤下肢長時間行走或站立后感酸脹、沉重合并下肢色素沉著、濕疹及潰瘍，常提示原發性下肢靜脈瓣膜功能不全。

⑥胸腹壁靜脈曲張、腹水、消化道出血，常提示肝硬化、Budd—chiari syndrolne或下腔靜脈血栓形成后遺癥者導致門靜脈高壓。

3）治療史：

①是否行過甲狀腺大部切除手術。

②全身性疾病是否經過系統的治療，如強心、利尿、擴血管、補充白蛋白、補充甲狀腺索、激素治療等。

③是否行大隱靜脈高位結扎+剝脫術治療。如術后較長時間之后仍存在水腫，則說明其他深淺靜脈或交通支靜脈也出現了瓣膜功能不全的表現。

④深靜脈血栓是否經過取栓治療。

⑤對于A—V瘺及K-T綜合征的患者是否行手術治療：如A-V瘺結扎術。

⑥門靜脈高壓的患者是否行過斷流術、轉流術及脾切除術等。

（2）既往史：

1）患者既往下肢是否受過外傷，如崴傷。因崴傷后細小淋巴管受損，雖然一段時間后外傷可恢復，但小腿及踝部會因淋巴管阻塞，而長時間內出現淋巴水腫。

2）患者既往是否有絲蟲疫區居住史，絲蟲可以阻塞淋巴管而造成淋巴性水腫。

3）下肢既往是否有突發腫脹史，如有說明患者曾患有急性深靜脈血栓。還要注意是否有導致深靜脈血栓的誘因：如長期臥床、骨折、手術、妊娠、惡性腫瘤、老年、口服避孕藥。

（3）家族史：

1）家族內是否有肝炎病史、缺碘史、腫瘤病史、心臟病史、腎炎病史等。

2）家族內是否有靜脈曲張病史，如有，則說明原發性靜脈瓣膜功能不全的可能性大。

（二）體征

（1）視診：血管疾患的視診尤為重要。

1）面部：表情呆滯為甲狀腺功能低下的表現，面部或眼瞼水腫為低蛋白血癥及腎病綜合征的表現，二尖瓣面容為風濕性心臟病的表現，面色晦暗為肝硬化的表現。

2）肢圍：下肢水腫的肢圍都較正常者增粗，只是全身性疾病的肢圍是雙下肢都增粗，但局部原因造成的是單側肢圍增粗，其中以下肢深靜脈血栓后遺癥、K-T綜合征肢圍增粗的最明顯，先天性A—V瘺的患者的肢體遠端肢圍較健側細。

3）肢體水腫：分為可凹性水腫和非可凹性水腫兩類。前者是由于組織液滲出所致，常見于下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓后遺癥等，后者常為黏液性水腫、淋巴水腫所致。

4）肢長：K-T綜合征及先天性A—V瘺患者，由于患肢先天性的靜脈回流障礙和（或）動脈異常供血可造成患肢較健側增長。

5）皮膚增厚，呈象皮樣，見于淋巴腫，是由于淋巴液滲出，使脂肪組織纖維化增厚所致。

6）靜脈曲張：由于下肢靜脈回流障礙所造成的下肢水腫，有一部分會伴有下肢靜脈曲張，如合并有門靜脈高壓表現的，還可見胸腹壁靜脈曲張。

7）下肢局部紅、腫、熱、痛：為血栓性淺靜脈炎及淋巴管炎的表現。

8）下肢色素沉著、皮疹及潰瘍：長期存在下肢靜脈回流障礙的患者，如原發性大或小隱靜脈曲張、原發性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈或下腔靜脈血栓形成后遺癥等，下肢色素沉著、皮疹及潰瘍為疾病后期常見的癥候群，一般會出現一種或幾種上述體征，且常見于足靴區。

（2）觸診：

1）腹股溝及腓腸肌區壓痛：靜脈血栓形成后遺癥的患者如血栓再發，會出現腹股溝和（或）腓腸肌區壓痛。

2）門靜脈高壓的表現：可觸及脾大，也有肝小的情況。

（3）叩診：移動性濁音，即腹水征者，肝硬化、下腔靜脈阻塞后綜合征及主動脈一下腔靜脈瘺的患者腹水征常陽性。

（4）聽診：對血管疾患也有特殊意義。

1）血管雜音：懷疑患有先天性及后天性A—V瘺或較大的血管瘤的患者，要注意檢查是否存在血管雜音，如存在，說明A—V瘺的瘺口較大，并可確定瘺口的位置，或說明較大的血管內存在湍流。

2）肺部聽診可聞及啰音，心臟可聞及雜音及奔馬律，說明是心源性水腫。

3）對于血壓升高的患者，要懷疑是否有腎病及腎炎。

（三）輔助撿查

1。對于全身性疾病，懷疑心源性水腫時，要檢查心電圖、胸片、超聲心動等；懷疑腎源性水腫時，要檢查尿常規、腎功能甚至行腎穿刺等；懷疑肝硬化導致肝腎綜合征的水腫時，要檢查肝功能、白蛋白、B超及行食管造影等；懷疑甲狀腺功能低下導致的黏液性水腫，要檢查T3、T4等

2。對于局部性疾病，如懷疑淋巴回流障礙者，可行示蹤劑淋巴管造影，以檢查阻塞的部位。

3。如懷疑靜脈回流障礙者，可選用以下檢查。

（1）Doppler靜脈檢查可以檢查深靜脈是否通暢，下肢深、淺靜脈瓣膜是否有反流。如果深靜脈通暢，只是深、淺靜脈瓣膜有反流，可以診斷為原發性深、淺靜脈瓣膜功能不全。如果深靜脈瓣膜為中度以上功能不全，則需要做血管彩超及行下肢靜脈造影進一步檢查，以明確瓣膜受損的程度及瓣膜所在位置，為手術修復瓣膜做準備。如果深靜脈不通暢，則需要做血管彩超及下肢靜脈造影進一步檢查，以明確不通暢的原因，如深靜脈血栓、下腔靜脈血栓或瘤栓、Budd—Chiari syndrome、K-T綜合征、A-V瘺等。

（2）A-V瘺或血管瘤的患者，如并發下肢供血不足還應檢查動脈系統，如Doppler動脈檢查可以了解較大的動脈的供血情況，PPG可了解微循環的情況，動脈彩超、CT及磁共振血管成像檢查可以了解瘺口的位置、多少、大小等，以確定手術或治療方式。

（3）下腔靜脈阻塞或布加綜合征的患者，除做下肢靜脈造影外，必要時還要做經皮穿刺肝靜脈造影等。以明確下腔靜脈是血栓抑或瘤栓阻塞，是隔膜抑或管壁增生阻塞，是否肝靜脈也受累阻塞等。