對于治療老年肺結核的方法該如何入手

老年結核的治療與其他年齡組相同，仍應遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”這5條原則。可選用的抗結核藥物有：異煙肼（INH）300mg/d，利福平（RFP）450～600mg/d，乙胺丁醇（EMB）750mg/d，均可清晨一次頓服。

初治輕型病例可選用異煙肼（INH） 利福平（RFP），但該兩藥聯用可增加對肝臟的毒性反應，既往有肝功異常者可選用異煙肼（INH） 乙胺丁醇（EMB）。重癥結核病例開始時可3藥合用，以強化治療，2個月后改用2藥合用，療程至少要9個月。鏈霉素因腎毒性和對聽神經有損害，老年患者應慎用，一般限用于嚴重病例，劑量減為0.5～0.75g/d。常規加服維生素B6 （吡哆醇）以預防異煙肼引起的末梢神經炎。

老年結核復治病例多，因而耐藥病例也多，凡是復治病例，治療前必須作藥物敏感試驗，在藥物敏感試驗未匯報之前，可依據以往用藥史，先采用預定化療方案治療。初始強化治療階段一般應3藥或4藥聯用，如異煙肼（INH） 利福平（RFP） 乙胺丁醇（EMB）或加吡嗪酰胺（PZA），這樣至少可以包括兩種結核菌敏感藥物，直至藥敏試驗報告結果后再酌情調整。

老年人堅持正規用藥率低，依從性差，不能嚴格遵守醫囑治療，并經常錯誤用藥，間斷用藥，未滿療程中斷用藥，如此不規律的自服藥治療，常導致治療效果差或治療失敗，需對治療嚴格管理。最好采用住院治療或門診加強監督化療，實施直視下短程化療（DOTS），是治愈老年肺結核的重要保障。老年人應用抗結核藥物容易發生毒副作用，Lehmann AB等于1972～1980年間對433例老年結核的治療進行前瞻性研究，結果因藥物副作用而必須改變治療方案的發生率隨年齡而增加，65歲以上患者的發生率達40%。

藥物引起白細胞減少，異煙肼引起肝炎，利福平導致胃腸道反應在老年人均有較高的發生率。老年人還因患有其他疾病而應用多種藥物，因此藥物間的相互影響和作用也應仔細觀察（表2）。尤其是利福平，可通過肝氧化酶系統的誘導加速其他藥物的代謝，如強心苷、香豆素類抗凝藥等，當與利福平聯用時可能需要調整劑量。

為了及早發現藥物副作用，調整化學治療方案，對所有接受抗結核化療的老年患者應定期檢查肝功能（轉氨酶和膽紅素）、血肌酐、尿素氮、血常規和血小板計數。若轉氨酶升高達正常值上限的3～5倍或出現厭食、惡心、嘔吐癥狀，應停用異煙肼和利福平。待癥狀和酶學指標恢復正常后，再以較低劑量分別給予。