急性呼吸衰竭檢查內容 檢查細節早知

化驗室檢查能客觀反映呼衰的性質和程度，對指導氧療、機械通氣各種參數的調節，以及糾正酸堿平衡和電解質均有重要價值。

1、酸堿度 pH是一項酸堿度指標，正常為7.35～7.45，平均值為7.40，靜脈血pH較動脈血低0.03左右。pH>7.45提示堿血癥，pH<7.35提示酸血癥，pH正常提示正常的酸堿平衡、代償性的酸（堿）中毒或復合型酸堿平衡失調。一般認為，pH<6 8="">7.8時難以存活。人類耐酸的能力較強，[H ]上升到正常3倍仍可生存；而對堿的耐受力則較差，[H ]下降至正常的一半時即危及生命。但若代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒同時存在，pH有時亦可正常。所以單憑一項pH僅能說明是否有酸、堿血癥，還必須結合其他酸堿指標（如PaCO2、HCO3-、BE等）、生化指標（如血鉀、氯、鈣）及病史才能正確判斷是否酸（堿）中毒，或是復合型酸堿中毒。

2、標準碳酸氫鹽（SB）與實際碳酸氫鹽（AB） SB是指隔絕空氣的全血標本，在標準條件下（溫度38℃，PaCO2 5.33kPa，血紅蛋白完全氧合即血氧飽和度達100%）測得的碳酸氫根離子[HCO3-]濃度。因影響[HCO3-]的PaCO2及SaO2已還原到正常條件，所以由呼吸性酸堿失衡帶給[HCO3-]的影響已被消除。故SB的增減反映了體內[HCO3-]的儲備量，反映了機體代謝性酸堿平衡的定量指標，正常值為22～27mmol/L。

AB是直接自血漿中測得的[HCO3-]，即與空氣隔絕的全血標本，未經任何處理測得的碳酸氫根離子值。它同時受代謝和呼吸兩方面因素的影響。正常情況下AB=SB。AB與SB的差值反映了呼吸因素對酸堿平衡影響的程度，AB>SB時，提示體內CO2潴留，多見于通氣功能不足導致的呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；AB

3、堿剩余（BE）或堿缺失（-BE） 堿剩余或堿缺失是指在標準條件下（38℃，PaCO2 5.33kPa，血紅蛋白為150g/L，血氧飽和度為100%），將1L血液滴定到pH 7.4所需的酸或堿的量。如pH>7.40，需用酸滴定，稱為堿剩余（BE）；若pH<7.4，需用堿滴定，則稱為堿缺失（BD或-BE）。其正常范圍：新生兒為-10～-2mmol/L，嬰兒為-7～-1mmol/L，兒童為-4～+2mmol/L，成人為±3mmol/L。因不受呼吸因素影響，通常只反映代謝的改變，其意義與SB相似。

BE又分為實際堿剩余（ABE）和標準堿剩余（SBE）兩種。ABE即實測之BE，它反映全血的堿剩余。SBE反映組織間液的堿剩余。因為組織間液是機體細胞所處的確實的外環境，所以，SBE較ABE更能理想地反映機體的堿剩余。

4、二氧化碳結合力（CO2CP） CO2CP是指把靜脈血漿標本，用正常人肺泡氣（PaCO2為5.33kPa）平衡后所得的血漿CO2含量，亦即血漿中HCO3-所含的二氧化碳量，主要是指化合狀態下的CO2量，是HCO3-的近似值。正常值成人為23～31mmol/L（55～70Vo1%），小兒較低，為20～29mmol/L（45～65Vo1%）。CO2CP受代謝和呼吸兩方面因素的影響。CO2CP減低，提示為代謝性酸中毒（HCO3-減低）或呼吸性堿中毒（CO2排出過多）。反之亦然。但在混合性酸堿紊亂時并無決定性的意義，例如在呼吸性酸中毒時，pH下降而CO2CP卻上升；反之，呼吸性堿中毒時CO2CP卻下降。因此，CO2CP在呼吸性酸堿平衡時并不能反映體內真正的酸堿平衡狀態。

5、二氧化碳總量（T-CO2） 指血漿中各種形式存在的二氧化碳的總和，包括離子化部分的HCO3-，存在于HCO3-、CO3-和RNH2COO以及非離子化的HCO3-和物理溶解的CO2等的總和。正常值成人為24～32mmol/L，小兒為23～27mmol/L。

6、動脈血氧分壓（PaO2） 是指血漿中物理溶解的O2分子所產生的壓力。動脈血氧分壓能較好地反映肺的功能情況，主要用于呼吸性缺氧時。PaO2、SaO2（氧飽和度）、O2CT（氧含量或CO2，指每100ml血液中所含氧的總量，包括血紅蛋白攜帶的氧和溶解的氧）都可以反映機體缺氧的情況，但敏感程度不盡一致。SaO2和O2CT受血紅蛋白的影響，例如，貧血的患兒即使SaO2正常，仍可能缺氧。而PaO2不受其影響，因而PaO2是判斷有無缺氧的良好指標。但對其結果進行分析時，必須了解是否吸氧，因為吸氧與不吸氧意義完全不同，因此最好在不吸氧情況下進行測定。

PaO2正常值為10.64～13.3.kPa（80～100mmHg），新生兒為8～11.0kPa（60～80mmHg），靜脈血氧分壓為5.3kPa（40mmHg）。一般認為，PaO2在7.98kPa（60mmHg）以上不致造成缺氧狀態，此時SaO2為90%，正是氧離解曲線開始轉折的部位。在此以下，隨著氧分壓的下降，SaO2即可降至75%，臨床上已有明顯的發紺。

7、二氧化碳分壓（PaCO2） 是指溶解在動脈血中二氧化碳所產生的壓力。由于CO2的彌散能力較大，約為氧的25倍，故可認為，PaCO2基本可以代表肺泡內二氧化碳分壓。PaCO2可以反映肺泡通氣量大小，是反映肺泡通氣功能的良好指標。因此，在肺泡間質水腫、淤血、滲出時，氧的交換已有明顯減少，但二氧化碳交換仍可正常。如患者動脈血氧分壓減低，二氧化碳分壓正常，即提示換氣功能障礙。但如動脈血氧分壓減低且伴二氧化碳分壓增加，說明通氣不足。

PaCO2正常值為4.66～5.99kPa（35～45mmHg），小兒偏低，為4.5～5.3kPa（34～40mmHg），可能與小兒新陳代謝較快、呼吸頻率較快有關。靜脈血PCO2較動脈血的PCO2高0.8～0.93kPa（6～7mmHg）。

根據臨床需要選擇X線胸片、心電圖、B超、腦CT等檢查。