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            無癥狀性腦梗死的檢查

            2014-05-30 21:06:30      家庭醫生在線

            本文向您詳細介無癥狀性腦梗死應該做哪些檢查,常用的無癥狀性腦梗死檢查項目有哪些?無癥狀性腦梗死需做的檢查項目包括肌電圖、顱腦CT檢查、心電圖、血糖、血脂檢查、顱腦MRI檢查。

            無癥狀性腦梗死的檢查

            對于無癥狀腦梗死患者應注意尋找病因,一般應進行血糖,血脂,血液流變學檢查。

            1、腦CT掃描

            無癥狀腦梗死可單獨存在,或與癥狀性腦血管病同時存在,但是無癥狀腦梗死的存在,可能使其發生癥狀性腦梗死的病情加重,并增加腦梗死復發的危險,無癥狀腦梗死的腦CT掃描特點是梗死范圍小,發生在皮質下白質,病變多局限于一個腦葉,梗死單發或多發,一般為多發,文獻報道單發病灶多發生在右側大腦半球,即非優勢半球,無癥狀腦梗死的梗死部位以基底核和內囊常見,也可見于其他部位,病灶范圍一般較小,直徑多小于1.5cm,其他病灶較大者因位于皮質下靜區,常不產生神經系統局灶性癥狀和體征,也容易被臨床忽視,部分患者腦CT掃描顯示新鮮病灶與陳舊病灶并存,以腔隙性梗死多見,也有學者把無癥狀腦梗死的腦CT表現分為腔隙性梗死,皮質梗死和交界區梗死3類。

            2、腦MRI檢查

            對于無癥狀腦梗死,由于病灶一般較小,臨床又缺乏神經系統局灶性癥狀和體征的特點,腦MRI檢查優于腦CT掃描,梗死灶多位于基底核和內囊,即尾狀核頭旁,側腦室前角旁或外方,內囊外側,蒼白球,內囊,額葉,頂葉,顳葉,小腦部位,關于病灶數量,可以是單發病灶,也可以是多發病灶,根據腦MRI檢查可以分以下2型:①腔隙性腦梗死:病因多為高血壓性微血管病所致,病灶直徑<1.5cm,病變多位于深穿支供血區,常累及基底核和內囊,因病灶范圍小,癥狀輕微或無臨床癥狀,易被忽視,②非腔隙性腦梗死:病因多為心源性栓子造成,病灶直徑>1.5cm,病變常累及大腦皮質,以額頂區和枕區受累常見,病變部位多位于額頂葉或枕葉,因其位于皮質下靜區,未接近重要結構,故常缺乏主訴,易被患者與醫師忽視,腦MRI檢查對無癥狀性腦梗死的診斷優于腦CT掃描,對腦干,小腦梗死均能清晰,準確地發現。

            3、腦電地形圖或腦電圖

            腦梗死腦電地形圖異常率為80%~93%,腦電圖異常率也可達40%~70%,腦電圖對皮質缺血敏感性高,可提示皮質功能受損及定位以證實臨床早期診斷,指導治療,急性期因腦組織缺血,水腫,神經元活動異常,故腦電地形圖陽性率高,而急性期后,病損組織水腫消退以及側支循環建立和部分功能代償,使腦電地形圖的異常率下降,所以腦電地形圖對無癥狀腦梗死的早期診斷有一定的臨床應用價值,腦電地形圖能定量定位地顯示大腦功能變化,故對無癥狀腦梗死的檢出陽性率高于腦電圖,并且能早于腦CT掃描或腦MRI檢查做出診斷。

            4、眼底檢查

            多有視網膜動脈粥樣硬化的表現,即動脈管腔變細,動脈壁的反光增強,反光帶增寬,可表現為銅絲樣改變,嚴重時動脈僵硬,呈銀絲樣改變,并呈現動脈血管白鞘,在視網膜動脈血柱的兩側有兩條白線叫血管白鞘,也是血管壁透明度降低的表現,血管白鞘發生在二級血管以下的動脈與靜脈交叉處,也是動脈硬化的表現,動靜脈交叉壓跡,靜脈可被壓如筆尖,重者靜脈被壓迫中斷或錯位。

            5、其他檢查

            根據患者情況,可以有選擇地進行相應檢查,例如DSA,腦MRA,經顱多普勒超聲檢查,主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因,經顱多普勒超聲檢查價格便宜,方便,能夠及早發現較大的血管異常,腦MRA檢查簡單,方便,可以排除較大動脈的血管病變,幫助了解血管閉塞的部位及程度,DSA能夠發現較小的血管病變,并且可以及時應用介入治療。

            (責任編輯:吳潔媚 )

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