無癥狀性腦梗死的病因

無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。一般認為高齡患者既往無腦梗死病史，臨床上無自覺神經系統癥狀，神經系統查體無神經系統定位體征，腦CT掃描、腦MRI檢查發現有腦梗死病灶，臨床上稱為無癥狀腦梗死。有學者認為本病也包括尸檢發現的腦梗死，其癥狀可能未被認識，或被患者遺忘，或只有短暫缺血癥狀。

無癥狀性腦梗死的病因

1、發病原因

腦血管病是神經科最常見的疾病，病因復雜，受多種因素的影響，一般根據常規把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動力學改變。

另外，臨床上許多人即使具備腦血管病的危險因素，卻未發生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險因素的人卻發生腦血管病，說明腦血管病的發生可能還與其他因素有關，如遺傳因素和不良嗜好等。

無癥狀腦梗死與腦梗死的危險因素大致相同，如高血壓，糖尿病，高脂血癥，房顫，TIA，頸動脈狹窄，吸煙等。

冠心病，心肌梗死患者無癥狀性腦梗死發生率較高，各地報道不一，Tanaka等報道92例冠心病，腦CT掃描結果發現26例有無癥狀腦梗死，發生率為28.26%，國內韓鳳等報道289例高血壓病例，其中合并冠心病者180例，無癥狀腦梗死20例，占10.1%，劉琨等報道84例心肌梗死患者中有無癥狀腦梗死23例，發生率為27.38%，說明冠心病，心肌梗死患者中無癥狀腦梗死的發生率也較高。

2、發病機制

無癥狀腦梗死的發病機制同動脈硬化性腦梗死，臨床上之所以無癥狀而腦CT掃描或MRI檢查有腦梗死病灶，可能是因為：①梗死灶位于腦的非主要功能區或非優勢半球，②腦梗死造成的損傷緩慢發展，腦組織產生了代償機制，③梗死灶一般較小，一般小于1.5cm，未累及感覺或運動傳導束，又處于腦的靜區或非優勢側，④雖然有短暫的癥狀，但由于患者可能忽視或遺忘病史，或用其他原因解釋，⑤也有人認為腦梗死癥狀可能在患者睡眠時發生，而在患者清醒后又緩解或梗死灶小，為腔隙性梗死。

無癥狀腦梗死可能是多因素所致的疾病，與年齡，性別，高血壓，糖尿病，吸煙，脂代謝異常，左心房擴大，頸動脈狹窄程度等有關，根據研究的范圍不同，得出的結論也不同。

Tanaka等認為冠狀動脈粥樣硬化是無癥狀腦梗死的重要危險因素，隨冠狀動脈狹窄的加重，無癥狀腦梗死的發生率增加，Feinberg等認為年齡大于65歲，左心房直徑大于5.0cm的非瓣膜病，心房顫動患者并發無癥狀腦梗死的發生率高，Mounier-Vehier等也認為年齡大于65歲和左心房擴大是無癥狀腦梗死的獨立危險因素，美國退伍軍人事務部16個醫學中心的前瞻性研究證實年齡，高血壓病史，活動性心絞痛和收縮壓升高是無癥狀腦梗死的危險因素。