無癥狀性腦梗死的病因
無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死,是腦梗死的一種特殊類型。一般認(rèn)為高齡患者既往無腦梗死病史,臨床上無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)查體無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,腦CT掃描、腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶,臨床上稱為無癥狀腦梗死。有學(xué)者認(rèn)為本病也包括尸檢發(fā)現(xiàn)的腦梗死,其癥狀可能未被認(rèn)識(shí),或被患者遺忘,或只有短暫缺血癥狀。
無癥狀性腦梗死的病因
1、發(fā)病原因
腦血管病是神經(jīng)科最常見的疾病,病因復(fù)雜,受多種因素的影響,一般根據(jù)常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變,血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變。
另外,臨床上許多人即使具備腦血管病的危險(xiǎn)因素,卻未發(fā)生腦血管病,而一些不具備腦血管病危險(xiǎn)因素的人卻發(fā)生腦血管病,說明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān),如遺傳因素和不良嗜好等。
無癥狀腦梗死與腦梗死的危險(xiǎn)因素大致相同,如高血壓,糖尿病,高脂血癥,房顫,TIA,頸動(dòng)脈狹窄,吸煙等。
冠心病,心肌梗死患者無癥狀性腦梗死發(fā)生率較高,各地報(bào)道不一,Tanaka等報(bào)道92例冠心病,腦CT掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)26例有無癥狀腦梗死,發(fā)生率為28.26%,國內(nèi)韓鳳等報(bào)道289例高血壓病例,其中合并冠心病者180例,無癥狀腦梗死20例,占10.1%,劉琨等報(bào)道84例心肌梗死患者中有無癥狀腦梗死23例,發(fā)生率為27.38%,說明冠心病,心肌梗死患者中無癥狀腦梗死的發(fā)生率也較高。
2、發(fā)病機(jī)制
無癥狀腦梗死的發(fā)病機(jī)制同動(dòng)脈硬化性腦梗死,臨床上之所以無癥狀而腦CT掃描或MRI檢查有腦梗死病灶,可能是因?yàn)椋孩俟K涝钗挥谀X的非主要功能區(qū)或非優(yōu)勢(shì)半球,②腦梗死造成的損傷緩慢發(fā)展,腦組織產(chǎn)生了代償機(jī)制,③梗死灶一般較小,一般小于1.5cm,未累及感覺或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束,又處于腦的靜區(qū)或非優(yōu)勢(shì)側(cè),④雖然有短暫的癥狀,但由于患者可能忽視或遺忘病史,或用其他原因解釋,⑤也有人認(rèn)為腦梗死癥狀可能在患者睡眠時(shí)發(fā)生,而在患者清醒后又緩解或梗死灶小,為腔隙性梗死。
無癥狀腦梗死可能是多因素所致的疾病,與年齡,性別,高血壓,糖尿病,吸煙,脂代謝異常,左心房擴(kuò)大,頸動(dòng)脈狹窄程度等有關(guān),根據(jù)研究的范圍不同,得出的結(jié)論也不同。
Tanaka等認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是無癥狀腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,隨冠狀動(dòng)脈狹窄的加重,無癥狀腦梗死的發(fā)生率增加,F(xiàn)einberg等認(rèn)為年齡大于65歲,左心房直徑大于5.0cm的非瓣膜病,心房顫動(dòng)患者并發(fā)無癥狀腦梗死的發(fā)生率高,Mounier-Vehier等也認(rèn)為年齡大于65歲和左心房擴(kuò)大是無癥狀腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,美國退伍軍人事務(wù)部16個(gè)醫(yī)學(xué)中心的前瞻性研究證實(shí)年齡,高血壓病史,活動(dòng)性心絞痛和收縮壓升高是無癥狀腦梗死的危險(xiǎn)因素。
(責(zé)任編輯:吳潔媚 )
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