無癥狀性腦梗死的病因

無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。一般認(rèn)為高齡患者既往無腦梗死病史，臨床上無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描、腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶，臨床上稱為無癥狀腦梗死。有學(xué)者認(rèn)為本病也包括尸檢發(fā)現(xiàn)的腦梗死，其癥狀可能未被認(rèn)識(shí)，或被患者遺忘，或只有短暫缺血癥狀。

無癥狀性腦梗死的病因

1、發(fā)病原因

腦血管病是神經(jīng)科最常見的疾病，病因復(fù)雜，受多種因素的影響，一般根據(jù)常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變。

另外，臨床上許多人即使具備腦血管病的危險(xiǎn)因素，卻未發(fā)生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險(xiǎn)因素的人卻發(fā)生腦血管病，說明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān)，如遺傳因素和不良嗜好等。

無癥狀腦梗死與腦梗死的危險(xiǎn)因素大致相同，如高血壓，糖尿病，高脂血癥，房顫，TIA，頸動(dòng)脈狹窄，吸煙等。

冠心病，心肌梗死患者無癥狀性腦梗死發(fā)生率較高，各地報(bào)道不一，Tanaka等報(bào)道92例冠心病，腦CT掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)26例有無癥狀腦梗死，發(fā)生率為28.26%，國內(nèi)韓鳳等報(bào)道289例高血壓病例，其中合并冠心病者180例，無癥狀腦梗死20例，占10.1%，劉琨等報(bào)道84例心肌梗死患者中有無癥狀腦梗死23例，發(fā)生率為27.38%，說明冠心病，心肌梗死患者中無癥狀腦梗死的發(fā)生率也較高。

2、發(fā)病機(jī)制

無癥狀腦梗死的發(fā)病機(jī)制同動(dòng)脈硬化性腦梗死，臨床上之所以無癥狀而腦CT掃描或MRI檢查有腦梗死病灶，可能是因?yàn)椋孩俟Ｋ涝钗挥谀X的非主要功能區(qū)或非優(yōu)勢(shì)半球，②腦梗死造成的損傷緩慢發(fā)展，腦組織產(chǎn)生了代償機(jī)制，③梗死灶一般較小，一般小于1.5cm，未累及感覺或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，又處于腦的靜區(qū)或非優(yōu)勢(shì)側(cè)，④雖然有短暫的癥狀，但由于患者可能忽視或遺忘病史，或用其他原因解釋，⑤也有人認(rèn)為腦梗死癥狀可能在患者睡眠時(shí)發(fā)生，而在患者清醒后又緩解或梗死灶小，為腔隙性梗死。

無癥狀腦梗死可能是多因素所致的疾病，與年齡，性別，高血壓，糖尿病，吸煙，脂代謝異常，左心房擴(kuò)大，頸動(dòng)脈狹窄程度等有關(guān)，根據(jù)研究的范圍不同，得出的結(jié)論也不同。

Tanaka等認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是無癥狀腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，隨冠狀動(dòng)脈狹窄的加重，無癥狀腦梗死的發(fā)生率增加，F(xiàn)einberg等認(rèn)為年齡大于65歲，左心房直徑大于5.0cm的非瓣膜病，心房顫動(dòng)患者并發(fā)無癥狀腦梗死的發(fā)生率高，Mounier-Vehier等也認(rèn)為年齡大于65歲和左心房擴(kuò)大是無癥狀腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，美國退伍軍人事務(wù)部16個(gè)醫(yī)學(xué)中心的前瞻性研究證實(shí)年齡，高血壓病史，活動(dòng)性心絞痛和收縮壓升高是無癥狀腦梗死的危險(xiǎn)因素。