老年人肺結(jié)核的檢查項(xiàng)目有哪些

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核（pulrnonary tuberculosis）最為常見(jiàn)。排菌患者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。本病的基本病理特征為滲出、干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)，可形成空洞。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。肺結(jié)核外科治療最常用的手術(shù)方法仍是肺切除術(shù)，它是消滅慢性傳染病源，預(yù)防復(fù)發(fā)和治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段。那么，老年人肺結(jié)核的項(xiàng)目有哪些？

一、結(jié)核菌檢查

是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，涂片抗酸染色鏡檢快速簡(jiǎn)便，在我國(guó)非典型分枝桿菌尚屬少見(jiàn)，故抗酸桿菌陽(yáng)性，肺結(jié)核診斷基本即可成立，直接厚涂片陽(yáng)性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用，熒光顯微鏡檢查適合于大量標(biāo)本快速檢查，無(wú)痰或兒童不會(huì)咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結(jié)核菌，成人亦可通過(guò)纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結(jié)核菌，痰菌陽(yáng)性表明其病灶是開放性的，，具有傳染性，若排菌量多（每毫升10萬(wàn)個(gè)以上），直接涂片易呈陽(yáng)性，為社會(huì)傳染源，痰菌量較少（每毫升1萬(wàn)個(gè)以下），可用集菌法。

培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無(wú)生長(zhǎng)繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗(yàn)與菌型鑒定，結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢，使用改良羅氏培養(yǎng)基，通常需4～8周才能報(bào)告，培養(yǎng)雖較費(fèi)時(shí)，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問(wèn)時(shí)，培養(yǎng)尤其重要，培養(yǎng)菌株進(jìn)一步作藥物敏感性測(cè)定，可為治療特別是復(fù)治時(shí)提供參考。

將標(biāo)本在體外用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法，使所含微量結(jié)核菌DNA得到擴(kuò)增，用電泳法檢出，1個(gè)結(jié)核菌約含1fgDNA，40個(gè)結(jié)核菌即可有陽(yáng)性結(jié)果，該法不必體外預(yù)培養(yǎng)，特異性強(qiáng)，2天即可出報(bào)告，快速，簡(jiǎn)便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。

二、影像學(xué)檢查

胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位，范圍，有無(wú)空洞或空洞大小，洞壁厚薄等，X線對(duì)各類結(jié)核病變的透過(guò)度不同，通過(guò)X線檢查大致能估計(jì)結(jié)核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，以及判斷病情發(fā)展及治療效果，有助于決定治療方案，必須指出，不同病因引起的肺內(nèi)病變，可能呈現(xiàn)相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結(jié)核的診斷。

X線攝片結(jié)合透視有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨，縱隔，膈肌或被心臟遮蓋的細(xì)小病灶，并能觀察心，肺，膈肌的動(dòng)態(tài)。

肺結(jié)核的常見(jiàn)X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高，邊緣清晰的斑點(diǎn)，條索或結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性病灶，表現(xiàn)為密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等，肺結(jié)核病灶通常在肺上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng)，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。

凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶，干酪樣肺炎，干酪樣病灶，空洞（除凈化空洞外），遠(yuǎn)均提示為活動(dòng)性病變?cè)鲋承圆∽儯w維包囊緊密的干酪硬結(jié)灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動(dòng)性病變，活動(dòng)性病灶的痰中仍可找到結(jié)核菌，由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達(dá)到完全增殖或纖維鈣化時(shí)，均仍應(yīng)考慮為活動(dòng)性。

胸部CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助。

三、結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)

舊結(jié)素（old tuberculin，OT）是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長(zhǎng)出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白，OT抗原不純，可能引起非特異性反應(yīng)，在人群中作普查時(shí)，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5IU），在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽(yáng)性（提示結(jié)核菌或結(jié)核分枝桿菌感染），10～19mm為陽(yáng)性反應(yīng)，20mm以上或局部出現(xiàn)水泡與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

結(jié)素的純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，為純潔素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，國(guó)際上常用的 PPD&mdash&mdashRT23，已經(jīng)取代OT，我國(guó)從人型結(jié)核菌制成的PPD（PPD-C）及從卡介苗制成BCG-PPD，純度均較好，已廣泛用于臨床診斷，皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）硬結(jié)平均直徑&ge5mm為陽(yáng)性反應(yīng)，結(jié)素試驗(yàn)除引起局部皮膚反應(yīng)外，偶可引起全身反應(yīng)，臨床診斷通常使用5IU，如無(wú)反應(yīng)，可在一周后再用5IU（產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng)），如仍為陰性，大致可除外結(jié)核感染。