先天性藏毛竇的手術治療

藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流后炎癥消退，少數引流口可以完全閉合，但多數表現為反復發(fā)作或經常流水而形成竇道或瘺管。手術是主要的治療方法，但有炎癥時則禁忌，應俟炎癥消退后再行手術。手術方法有下列幾種：

1。切除一期縫合手術切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術（圖1）。適用于囊腫和中線上的小型無感染的竇道，復發(fā)率0%～37%，優(yōu)點是愈合時間短，臀間裂內形成的瘢痕柔軟活動，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。

2。切除部分縫合 切除病變組織，傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但愈合時間較長。 3。切除傷口開放次期縫合 適用于嚴重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開引流的病例。

4。切除傷口開放 適用于傷口過大不能縫合和手術復發(fā)的病例。手術簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。

5。袋形縫合術 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線創(chuàng)口以促進愈合。仔細的術后護理，常可看到滿意的結果。多用于不能切除病例或復發(fā)性藏毛竇。

非手術治療法

骶尾部窩不需要治療，因僅在骶尾關節(jié)，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，無任何癥狀，臨床上無重要性。

骶尾部藏毛竇和骶尾部腫如發(fā)生感染，應行抗炎治療，保持局部清潔，如再現膿腫，應切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現，炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死，應早期切開引流。

硬化療法是向竇道內注入腐蝕藥物，破壞竇內和囊內上皮，使囊腔和竇道閉合。自1960年有人應用酚溶液注射療法，但應用者不多，因為應用的是純酚溶液，疼痛劇烈，后改用80%濃度，并在全麻下進行；竇內注入膠狀物，以保護周圍皮膚。Hegge（1987）用80%酚溶液1～5ml緩慢注入到竇內，約需15min，緩慢注射可防止并發(fā)癥發(fā)生，如皮膚燒傷、脂肪壞死或嚴重疼痛。此法可每4～6周重復1次，約半數病人可僅1次注射后痊愈，12%需注射5次或更多。43例隨訪年以上，僅3例（6%）復發(fā)。Stansby（1989）在全身麻醉下，向竇內注入80%酚溶液，保留1min，刮除竇道，反復3次，治療104例中4例發(fā)生無菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無其他并發(fā)癥。與手術切除的65例比較，治療率；切除的是86%，酚注射是75%；隨訪平均8月（3月～4年），切除者10例復發(fā)注射的12例復發(fā)。